УправлениеСоединенияГвардияПехотаКавалерияАртиллерияИнженерыВУЗыПрочие части


 

 

Главная

Библиотека

Музыка

Биографии

ОКПС

МВД и ОКЖ

Разведка

Карты

Документы

Карта сайта

Контакты

Ссылки


Яндекс цитирования


Рейтинг@Mail.ru


Каталог-Молдова - Ranker, Statistics


лучший хостинг от HostExpress – лучший хостинг за 1$, хостинг сайта


Яндекс.Метрика




МВД России


Санкт-петербургский университет
 

На правах рукописи
 

Стеценко Семен Григорьевич
 

Юридическая регламентация медицинской деятельности в России
 

(исторический и теоретико-правовой анализ)
 

Специальность 12.00.01 - теория и история права и государства; история правовых учений
 

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора юридических наук
 

Санкт-Петербург 2002
 

Работа выполнена на кафедре теории права и государства Санкт-Петербургского университета МВД России
 

I. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
 

Актуальность темы исследования. Вопросы сохранения и укрепления жизни и здоровья человека во все времена вызывали повышенный интерес Это предопределяет важность изучения общественных отношений в сфере здравоохранения. Весьма длительное время в нашей стране отсутствовала реальная правовая регламентация медицинской деятельности. Административно-командные способы управления и регулирования в сфере здравоохранения были отражением своего времени и в значительной степени обеспечивали предоставление гражданам бесплатной и качественной медицинской помощи Данные обстоятельства, в сочетании с достаточным финансированием и наличием контроля за организацией и качеством предоставления медицинской помощи свидетельствовали о наличии в достаточной степени оптимальной системы охраны здоровья граждан В этой связи не случайно официальное признание экспертами Всемирной организации здравоохранения советской модели медицины в качестве образца для других стран
Прогрессивное развитие многих направлений медицины, сочетающееся с общими изменениями в социально-экономической и политической сферах жизни России последнего десятилетия, потребовали адекватного совершенствования и других, связанных с областью здравоохранения отраслей науки и практики. Сказанное в полной мере относится к праву, поскольку именно ему принадлежит важнейшая роль в регулировании многочисленных общественных отношений, возникающих в процессе оказания медицинскбй помощи Значительные изменения нормативно-правовой базы охраны здоровья граждан за последние годы, выразившиеся в принятии более десяти законов РФ, целого ряда подзаконных документов, требуют соответственного изменения менталитета как медицинских работников, так и юристов, связанных со сферой здравоохранения. По этой причине важны все научные исследования, посвященные изучению нерешенных проблем правового регулирования медицинской деятельности в России
В настоящее время, рассматривая проблемы становления и развития отечественного законодательства в области медицины важно опираться на анализ особенностей регламентации деятельности врачей в России на различных исторических этапах Подвергая комплексному исследованию аспекты регулирования труда медиков, необходимо определять наиболее принципиальные черты, особенности регламентации, чтобы в дальнейшем использовать полученные сведения при конструировании современных правовых норм в
сфере оказания медицинской помощи. Не зная прошлого, невозможно понять истинный смысл настоящего и цели будущего - это в полной мере относится^ вопросам законодательного обеспечения медицинской деятельности
Несмотря на значительные изменения, произошедшие за последние годы в области правового обеспечения здравоохранения, существует достаточно большое количество нерешенных вопросов Именно в этой связи особой актуальностью характеризуются исследования юридической регламентации медицинской деятельности с позиций теории государства и права. Ключевыми факторами, обуславливающими такое мнение, являются- 1) стремительное развитие новых медицинских технологий (медицинская генетика, репродуктивные технологии, клонирование, трансплантология и др.). Понимая необходимость прогрессивного развития данных технологий, уже сегодня необходимо создать юридические механизмы, позволяющие воздействовать на общественные отношения, возникающие в указанных областях медицины, 2) появление наряду с государственным и муниципальным сектором здравоохранения также и частных лечебно-профилактических учреждений; 3) отсутствие в настоящее время продуманных качественных теоретико-правовых моделей организации здравоохранения и оказания медицинской помощи.
Важное значение в деле юридической регламентации медицинской деятельности имеет теоретико-правовое исследование правового статуса пациента. В этой связи, рассматривая первое и наиболее значимое из естественных прав человека - право на жизнь, важно проанализировать его в контексте оказания медицинской помощи. Вопросы искусственного прерывания беременности, согласие и отказ от медицинского, вмешательства, эвтаназия - вот далеко не полный перечень проблемных ситуаций, имеющих, тесную связь с реализацией права на жизнь человека.
Значительную роль в общей структуре регулирования здравоохранения играют юридические критерии оценки дефектной работы врачей Данное обстоятельство связано как с врачебной деятельностью, так и с реализацией прав граждан в сфере медицины. Учитывая, что не все случаи медицинских вмешательств заканчиваются благополучно, т.е выздоровлением больного, представляется необходимым обосновать критерии правовой квалификации подобных случаев. Нередки примеры нарушения прав и законных интересов пациентов при оказании медицинской помощи Существует необходимость качественного теоретико-правового обобщения тех ситуаций в сфере медицинской деятельности, которые могут привести к возникновению юридических конфликтов Весьма важно проанализиро-
вать типичные предпосылки конфликтных ситуаций, путей их разрешения и профилактики. Требуется усовершенствование вопросов юридической ответственности медицинских работников за совершенные профессиональные правонарушения. Востребрванностью характеризуется деятельность по систематизации нормативно-пра-вовых актов в области медицины Все эти и другие актуальные теоретико-правовые проблемы регулирования здравоохранения рассматриваются и решаются в диссертации на основе крмплексного исследования с учетом многогранности существующих вопоЪсов.
Степень научной разработанности проблемы. В настоящее время в отечественной литературе имеется ряд работ, посвященных исследованию различных аспектов юридической регламентации медицинской деятельности. Среди них необходимо отметить исследо-, вания В.М.Рихтера "История медицины в России" (1814-1820), Л,М.Маркуса "Краткое руководство для врачей к пониманию российских законов, учреждений и государственных служб" (1843), И.И Моллесона "Земская медицина" (1871), Я.А.Чистовича "Очерки из истории медицинских учреждений XVIII в," (1881), М.Соколовского "Характер и значение деятельности Аптекарского Приказа" (1904), В Н Разумовского "Медицинское дело в царствование первых Государей Дома Романовых" (1913), Л.И.Дембо "Врачебное право" (1914), И.Ф.Старкова "Врачебные правонарушения и уголовная ответственность за них" (1968), Ф Ю.Бердичевского "Уголовная ответственность медицинского персонала за нарушения профессиональных обязан-ностей" (1970), А.П.Громова "Права, обязанности и ответственность медицинских работников" (1976), А.Н.Савицкой "Возмещение ущерба, причиненного ненадлежащим врачеванием" (1982), Ю.Д.Сергеева "Профессия врача, юридические основы" (1988), М.Н Малеиной "Человек и медицина в современном праве" (1995), В.П.Новоселова "Ответственность работников здравоохранения зэ профессиональные правонарушения" (1998), Н.Ф. Герасимам ко "Очерки становления современного российского законодательства в области охраны здоровья граждан" (2001), Л С.Мельниковой "Концептуальные основы правового регулирования в области здравоохранения" (2001) Отмечая положительную роль данных работ а деле развития правового регулирования медицинской деятельности, следует указать, что они посвящены частным вопросам регламентации здравоохранения. В то же время в отечественной литературе отсутствуют исследования, посвященные комплексному историческому и теоретико-правовому анализу юридической регламентации медицинской деятельности в России
Объектом исследования являются общественные отношения в сфере государственно-правовой регламентации медицинской деятельности в России, рассматриваемые как с точки зрения исторической ретроспективы, так и с позиций современного состояния регулирования здравоохранения в стране
Предмет исследования составили исторические и теоретико-правовые основы юридической регламентации оказания медицинской помощи в России, юридический анализ правоотношений, возникающих в сфере здравоохранения, системное изучение механизма правового регулирования в области медицинской деятельности, особенности юридического конфликта в сфере медицинской деятельности, рассмотрение актуальных вопросов юридической регламентации проведения медицинских экспериментов, проблемы информированного согласия в медицине и вопросы совершенствования современного нормативно-правового обеспечения здравоохранения
Цель диссертационного исследования заключается в осуществлении комплексного исторического и теоретико-правового анализа юридической регламентации медицинской деятельности в России, определении круга приоритетных вопросов регулирования и выработке практических рекомендаций, направленных на усовершенствование отечественного законодательства в сфере здравоохранения
Для достижения цели исследования предполагается решение следующих задач:
-исследование особенностей регулирования медицинской деятельности в России на различных исторических этапах, начиная с X века,
-юридический анализ правоотношений, возникающих в сфере здравоохранения,
-системное изучение механизма правового регулирования в области медицинской деятельности,
-исследование юридических гарантий обеспечения медицинской деятельности,
-изучение медицинской помощи как средства обеспечения права на жизнь человека,
-комплексный анализ юридического конфликта в сфере медицинской деятельности (предпосылки, динамика, пути разрешения),
-рассмотрение актуальных вопросов юридической регламентации проведения медицинских экспериментов, проблемы информированного согласия в медицине,
-изучение и правовая квалификация дефектов оказания медицинской помощи -7-

-осуществление комплексного исследования проблем юридической ответственности медицинских работников за профессиональные правонарушения,
-системный анализ нормативно-правовой базы здравоохранения, проработка вопроса необходимости и обоснованности создания Основ медицинского законодательства РФ;
-предложения по совершенствованию законодательства России в сфере охраны здоровья граждан.
Методологическая и источниковедческая основы исследования.
Методологическую основу диссертации составили принципы познания социальных явлений в их историческом развитии и вместе с тем во взаимосвязи, взаимообусловленности, с точки зрения теории и практики, истории и современности.
Комплексный характер диссертационного исследования, выполненного на стыке общей теории государства и права, ряда отраслевых юридических наук (конституционное, административное, уголовное, гражданское право и т.д.), а также медицины, философии, биоэтики предопределяет использование специфического метода меж--дисциплинарного анализа, в рамках которого методы свойственные различным областям научного знания синтезируются в единый методологический подход. Кроме того, в работе использованы такие частно-юридические методы исследования как. формально-юридический, теоретико-правового моделирования, юридической интерпретации, восполнения пробелов в праве и др.
В качестве теоретических источников привлекались работы известных отечественных ученых в области права, принадлежащих к различным научным направлениям и школам: С.С.Алексеева, Л.И Антоновой, В.К.Бабаева, В.М.Баранова, И.Д.Беляева, Ф.Ю.Бер-дичевского, В.В.Бородина, С.Б.Глушаченко, Ю.И.Гревцова, ПАЗай-ончковского, А.И.Иойрыша, И.А.Исаева, Д.А.Керимова, М.И.Ковалева, И.Ф.Крылова, Э.В.Кузнецова, В В.Лазарева, Д.И.Луковской, В.В.Лысенко, Н С.Малеина, М.Н.Малеиной, М.Н.Марченко, В.С.Нер-сесянца, И.Ф Покровского, Р.А.Ромашова, Ф.М.Рудинекого, В П.Сальникова, В.И.Сергеевича, Л.И.Спиридонова, А.В.Стремоу-хова, В Л.Суховерхого, Ю П.Титова, Б.Н.Топорнина, Б.Н.Чичерина, М.Д.Шаргородского, Е.Н.Щендригина, Б.С.Эбзеева, С.В.Юшкова, Н.ГЯнгола, К.Б.Ярошенко и др.
При написании диссертационной работы использовались труды специалистов в области медицины, биомедицинской этики, философии' В И Акопова, Н Ф.Герасименко, А.П Громова, А.П.Зильбера, Л С.Мельниковой, М Б Мирского, В Л.Попова, Ю.Д.Сергеева, И В.Си-
луяновой, В.Б.Филатова, Ю.Л Шевченко, О.П.Щепина, Б.Г.Юдина, М.Я.Яровинского и Др.
Помимо работ вышеперечисленных авторов, источниками диссертационного исследования стали нормы международного права, Конституция России, действующие нормативно-правовые акты Российской Федерации; регулирующие общественные отношения в сфере медицинской деятельности, законодательство бывшего СССР, Российской империи, а также исторические факты, имеющие отношение к исследуемой проблематике. Автором использованы архивные материалы Российского государственного архива древних актов, Государственного архива Российской Федерации, Центрального исторического архива Москвы, иллюстрирующие особенности юридической 'регламентации медицинской деятельности в России на различных исторических-этапах.
Научная новизна диссертации. Диссертация представляет собой комплексное, логически завершенное монографическое исследование, в котором осуществлен исторический и теоретике-правовой анализ юридического обеспечения медицинской деятельности в России. В работе обосновано новое научной направление - концепция юридического обеспечения медицинской деятельности.
Впервые подвергнута системному анализу правовая регламентация сферы здравоохранения в России на различных исторических этапах, начиная с X века Обосновано выделение самостоятельных организационно-правовых видов медицинской помощи (народная, монастырская и городская). Осуществлено теоретическое исследо-вание правовых отношений в сфере здравоохранения и проанализированы элементы механизма правового регулирования медицинской деятельности. Диссертация содержит выводы по поводу соотношения права на жизнь и получения медицинской помощи, В работе впервые осуществлено теоретическое обоснование юридического конфликта в сфере медицинской деятельности (предпосылки, динамика, пути разрешения) и показаны средства era профилактики. В диссертации представлены авторские определения ряда значимых для медико-правовых исследований терминов (медицинская деятельность, медицинское правоотношение, врачебная тайна, правовой статус пациента, юридический конфликт в сфере медицинской деятельности, право на охрану здоровья, информированное согласие, эвтаназия и др.), создан алгоритм правовой квалификации дефектов оказания медицинской помощи
Данная работа представляет собой первую попытку комплексного изучения правового регулирования здравоохранения в России. Здесь подвергнуты анализу ранее неизвестные источники права, содержа-
9
щие нормы, регулировавшие медицинскую деятельность в стране В исследовании частично решены вопросы охраны естественных прав пациентов при оказании медицинской помощи Автором предложено обоснование и практические шаги по созданию Основ медицинского законодательства РФ и представлены конкретные пути усовершенствования законодательства в сфере здравоохранения России. Среди последних особое значение в работе уделено защите прав и основных свобод пациентов при оказании медицинской помощи, страхованию юридической ответственности медицинских работников в сфере профессиональной деятельности и улучшению образовательных программ в области юридического и медицинского образования от-носительно отражения в них вопросов юридической регламентации; медицинской деятельности.
На защиту выносятся следующие выводы и положения, содержащиеся в диссертационном исследовании:
1. Периодизацию юридической регламентации медицинской деятельности в России необходимо осуществлять по двум направлениям: макропериодизация и микропериодизация. В соответствии с первым из указанных направлений выделяется три периода: I -формирование предпосылок организационно-правового регулирования медицинской деятельности; И - становление механизма правового регулирования медицинской деятельности; III - функционирование механизма правового регулирования медицинской деятельности. В то же время в рамках макропериодов можно выделить следующие микропериоды юридической регламентации медицинской деятельности в России. 1) регламентация врачевания в Древней Руси (X-XIV вв.), 2) регламентация медицинской деятельности в период Московского государства {XV - XVII вв.); 3) регулирование оказания медицинской помощи во время правления Петра I (конец XVII -• I четверть XVIII в.); 4) правовое обеспечение медицинской деятель-, ности в период Российской Империи (II четверть XVIII в. - 1917 год);, 5) юридическая регламентация здравоохранения в советский период (1917-1991 гг.); 6) правовое регулирование медицинской деятельности в период формирования и становления Российской Федерации как суверенного государства (1991 г. - наст, время). Критериями мик-ропериодизации являются, а) структурные изменения в государственном строительстве, затронувшие систему управления и организации здравоохранения; б) появление нормативно-правовых актов, регламентирующих оказание медицинской помощи.
2. В рамках периода формирования предпосылок организационно-правового регулирования медицинской деятельности целесообразно выделять регулирование медицинской деятельности в эпоху
10
Древней Руси и Московского государства. Отличительной особенностью эпохи Древней Руси является возможность выделения самостоятельных организационно-правовых видов медицинской помощи: 1) неродная (регулировалась неправовыми средствами (обычаи, морально-этические нормы)); 2) монастырская (базировалась на положениях Церковного Устава Владимира Святослава а); 3) светская (основу регламентации составляли нормы Правды Русской - первого писаного свода правовых актов на Руси). В данный период происходит формирование предпосылок регулирования оказания медицинской помощи1. В то же время период Московского государства относи-тельно регламентации медицинской деятельности характеризовался централизацией управления медицинским делом в стране. Ключевым признаком такой тенденции явилось создание-в 1561 году Аптекарского приказа - первого в России государственного органа, осуществляющего управление всей сферой здравоохранения,
' 3 'Период становления механизма правового регулирования медицинской деятельности, хронологически совпадающий с микропериодом регулирования оказания медицинской помощи во время правления' Петра I (конец XVI! - \ четверть XVIII в.), характеризуется ярко выраженным государственно-правовым механизмом регламентации медицинской деятельности и структурными изменениями в области' управления здравоохранением Стержневыми признаками реорганизации здравоохранения является значительная централизация управления, медицинским делом в стране и существенное влияние государства на общественные процессы, происходящие в сфере медицинской деятельности. Характерно, что данные явления были отличными от положения дел с регулированием медицины в ведущих странах Европы, где значительная роль принадлежала дис-позитивным методам и влияние государства было выражено незна-чительно. Аптекарский приказ в качестве органа управления здравоохранением был преобразован в Аптекарскую Канцелярию (1707 г.), а затем в Медицинскую Канцелярию (1725 г). Нормативно-правовая база медицинской деятельности сформировалась за счет норм Воинского (1716 г.) и Морского (1720 г.) уставов, а также Указа Петра I от 14 августа 1721 года "Об учреждении в городах аптек под смотрением Медицинской Коллегии, о вспоможении приискивающим медикаменты в Губерниях, и о бытии под надзором упомянутой Коллегии госпиталям".
4 Период функционирования механизма правового регулирования медицинской деятельности в России берет свое начало во второй четверти XVIII в и продолжается в настоящее время Основная его особенность заключается в том, что на эволюцию медицин-
11
ской деятельности в стране оказали непосредственное влияние аспекты правового регулирования. По своей сути, право создает границы, в рамках которых функционирует сфера здравоохранения. В эпоху Российской Империи это дало возможность развития земской медицины, в советский период истории нашей страны во многом определило общедоступность и бесплатность оказания медицинской помощи, в настоящее время обеспечило возможность развития как государственного, так и частного сектора медицинской деятельности.
5. Медицинское правоотношение можно определить как возникающую на основе правовых норм связь субъектов права, которые характеризуются наличием у них определенных юридических прав и обязанностей в сфере медицинской деятельности. Принимая во внимание многогранность медицинской деятельности, целесообразно выделять следующие группы субъектов медицинских правоотношений:
I Оказывающие медицинскую помощь.
II. Получающие медицинскую помощь.
III. Способствующие оказанию медицинской помощи (подразделения обеспечения).
В качестве объекта медицинского правоотношения выступают те реальные блага, на достижение которых направлена реализация прав и обязанностей субъектов правоотношений, возникающих в сфере медицинской деятельности. Сложность медицинских правоотношений предопределяет их сложный объект. В общем виде объек-том медицинских правоотношений является процесс оказания медицинской помощи. Содержание медицинских правоотношений представляет собой реальное поведение субъектов правоотношений, в рамках которого последние реализуют свои юридические права и обязанности. Важно отметить несовпадение целевых установок различных субъектов медицинских правоотношений. Если для субъектов, оказывающих медицинскую помощь целевая установка заклкк чается в качественном осуществлении лечения, то для субъектов,' получающих медицинскую помощь целью преимущественно является конечный результат лечения - выздоровление.
6 Юридические гарантии обеспечения медицинской деятельности - это совокупность мероприятий, направленных на создание правового пространства функционирования сферы здравоохранения с целью обеспечения реализации законных прав и интересов субъектами медицинских правоотношений. Юридические гарантии могут быть выражены в виде гарантий реализации (нормы права, определяющие права и свободы граждан при получении медицинской помощи, а также возможности для их реализации) и гарантий охраны
12
(нормы права, обеспечивающие ответственность государства, должностных лиц сферы здравоохранения, медицинских работников в сфере предоставления медицинской помощи). Возможно разделение юридических., гарантий на. 1) нормативные (закрепленные в международных правовых договорах, в Конституции РФ, в законах РФ и подзаконных документах); 2) институциональные (связанные^ механизмами обеспечения медицинской деятельности), 3) процессуальные (напр, защита прав пациентов и медицинских работников). Наряду с государственным фактором обеспечения юридических гарантий важно отметать также влияние на данные процессы общественных организаций, фондов, частных лечебных учреждений и страховых медицинских компаний.
7. Медицинская помощь не может и не должна быть средством реализации права человека распоряжаться собственной жизнью, поскольку это противоречит самому предназначению медицины - спо-собствование сохранению и укреплению жизни и здоровья человека. В этой <связи эвтаназия, представляющая собой осознанные волевые действия медицинских работников, направленные на удовлетворение просьбы-неизлечимого больного о прекращении страданий, заключающиеся в ускорении наступления его смерти, не имеет в настоящее время условий для легализации в России. Право на жизнь -это конституционно закрепленное право (ст 17 Конституции РФ), включающее в себя: 1) право на сохранение жизни, 2) право требовать от государства осуществления мер, направленных на поддержание жизни, 3) право распоряжения жизнью; 4) право на охрану здоровья и медицинскую помощь. В качестве одного из факторов обеспечения права на жизнь, под правом на охрану здоровья необходимо понимать конституционно закрепленное право каждого человека на создание со стороны государства таких условий, при которых в максимальной степени возможна реализация социальных и экологических прав, юридических гарантий в сфере здравоохранения, по-лучение бесплатной медико-социальной помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, а также иных факторов, способствующих укреплению и охране здоровья человека.
8 Под юридическим конфликтом в сфере медицинской деятельности следует понимать открытое противостояние субъектов правовых отношений в сфере медицинской деятельности, связанное с реализацией ими интересов взаимоисключающего характера. В качестве субъектов юридического конфликта в медицине могут выступать физические (пациент, частнопрактикующий врач) и юридические лица (лечебное учреждение, орган управления здравоохранением) Осуществляя теоретико-правовое исследование юридического кон-
13
фликта в сфере медицинской деятельности и проводя правовой анализ неблагоприятных исходов медицинских вмешательств нужно различать врачебные ошибки, несчастные случаи и медицинские преступления По степени общественной значимости необходимо выделять медицинские проступки и преступления, а по степени вины - виновные и невиновные деяния. Существует потребность в определении критериев и условий ответственности врачей в сфере новых медицинских технологий, в то же время нет необходимости усиливать уголовную и иные виды ответственности в давно существующих направлениях медицины, что может привести к нежеланию медиков осуществлять вмешательства, характеризующиеся повышенной степенью риска осложнений.
9. Коллизия правовых норм, имеющаяся в законах РФ "О трансплантации органов и (или) тканей человека" и "О погребении и похоронном деле" относительно регулирования общественных отношений при заборе органов и тканей у трупа для последующей трансплантации, не способствует совершенствованию правового рбеспе-чения трансплантологии. Более обоснованным представляется изменение Закона РФ "О трансплантации органов и (или) тканей человека" за счет внесения нормы о презумпции несогласия самого человека или его родственников и законных представителей на посмертное изъятие органов и тканей. Это позволит более качественно осуществлять защиту прав и законных интересов субъектов трансплантации органов и тканей и будет свидетельствовать о достойном отношении к волеизъявлению умершего
10. Критериями правомерности проведения медицинских экспериментов с участием людей в качестве испытуемых являются: 1) соответствие нормам действующего законодательства; 2) добровольное информированное согласие дееспособного испытуемого на проведение эксперимента, 3) соблюдение прав и законных интересов пациента; 4) научная обоснованность испытания; 5) достаточность клинической (лабораторной) базы; 6) квалификация врачей-исследователей; 7) приоритет интересов участника эксперимента над целями работы (минимизация риска); 8) заключение этического комитета; 9} адекватная компенсация участникам медицинского эксперимента При наличии всех указанных критериев медицинский эксперимент может считаться правомерным и защита прав и законных интересов испытуемых будет выражена в максимальной степени.
11 Целесообразно нормативно закрепить предоставление для пациента фиксированного для каждого заболевания "минимального стандарта" информации в сочетании с особенностями каждого конкретного клинического случая Причем, как представляется, "мини-
14
мальный стандарт" должен отвечать следующим условиям а) единый для данного вида медицинского вмешательства образец документа; б) печатная форма представления, в) сохранение копии документа у пациента и в лечебном учреждении Под информированным согласием в медицине следует понимать добровольное, компетентное и осознанное принятие пациентом предложенного варианта лечения, основанное на получении им полной, объективной и всесторонней информации по поводу предстоящего лечения, его возможных осложнений и альтернативных методах лечения. Компетентность пациента важно связывать с презумпцией добросовестности медицинского работника. Информированное согласие является условием законности проведения медицинского вмешательства и средством1'профилактики возникновения юридических конфликтов внедрение концепции информированного согласия позволит создать реальную основу, при которой сфера охраны здоровья граждан будет функционировать в условиях соблюдения и уважения прав и достоинства человека. Информированное согласие представляет собой средство, позволяющее предотвращать значительное количество потенциальных конфликтогенных ситуаций, связанных с юридическим обеспечением медицинской деятельности
12. Существующее положение, при котором правовые акты, регулирующие сферу охраны здоровья граждан, принимаются бессистемно, хаотично, руководствуясь сиюминутными конъюнктурными соображениями и частными интересами, не может отвечать реалиям сегодняшнего дня и потребностям развития здравоохранения Одним из главных средств изменения такой ситуации является систематизация действующего законодательства об охране здоровья граждан. Систематизация нормативно-правовых актов в сфере здравоохранения должна осуществляться с позиций создания Основ медицинского законодательства РФ, которые должны заменить устаревшие и во многом не действующие Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан (1993 г} и стать главным юридическим документом в сфере охраны здоровья граждан Это позволит усилить степень регулирующего воздействия права на медицинскую деятельность, по-высить уровень правовой грамотности врачей, сделать медицинское законодательство более структурированным, понятным и эффективным. Основы должны содержать положения, которые регулируют общие вопросы организации медицинской помощи, структуру и управление государственной и муниципальной системы здравоохранения, особенности функционирования частных лечебных учреждений, правовой статус пациента и способы защиты нарушенных прав, вопросы ответственности медицинских работников за совершенные
15
профессиональные правонарушения В то же время, как представляется, значительная часть предлагаембго нормативно-правового акта должна быть посвящена регулированию частных вопросов здравоохранения Речь идет как о прогрессивных медицинских технологиях, развитие которых происходит с огромной скоростью и требует адекватного правового обеспечения (трансп л антология, клонирование, генетики и т п ), так и по поводу традиционных, не одно десятилетие известных человечеству медицинских вмешательств (хирургическое и терапевтическое лечение, психиатрия, донорство крови, профилактика СПИДа, туберкулеза и т д)
13 Оптимизацию нормативно-правовой базы медицинской деятельности целесообразно проводить комплексно, при этом основными направлениями должны стать обеспечение и реализация защиты прав пациентов, страхование юридической ответственности медицинских работников при исполнении профессиональных обязанно-стей, усовершенствование образовательных программ в области медицины и права Под страхованием юридический ответственности медицинских работников следует понимать особый вид страхования, при котором в "качестве объекта страхования выступает риск ответственности медика перед пациентом, которому в результате оказания медицинской помощи может быть нанесен вред здоровью В основе страхования лежит договорная форма, при этом правоотношения складываются между возможным причините л ем вреда (медицинский работник, лечебно-профилактическое учреждение), который именуется страхователем и страховой организацией, называемой страховщиком Представляется целесообразным, чтобы государство обеспечивало обязательное страхование врачей на первые 5 лет профессиональной деятельности (после окончания вуза), что будет способствовать качественному развитию медицинской деятельности в стране
Теоретическая значимость работы заключается в том, что сформулированные в ней положения и выводы вносят значительный вклад s развитие правового регулирования здравоохранения в России Полученные результаты дополняют ряд разделов теории государства и права (функции государства, правовые отношения и механизм правового регулирования, реализация права, юридическая ответственность) и истории государства и права (государство и право Древней Руси и Московского государства, Российской империи в период абсолютизма, государство и право в период социализма и в условиях формирования и становления Российской Федерации как суверенного государства) Вы-полненная на стыке права и медицины, диссертация по-новому освещает роль и значение юридической регламентации в деле прогрессив-
16
ного развития медицины Полученные сведения показывают необходимость принятия Основ медицинского законодательства РФ и обосновывают существование отрасли законодательства, занимающейся вопросами регулирования медицинской деятельности
Практическая значимость исследования проявляется в том, что материалы данной диссертационной работы могут быть использованы для поиска практических путей устранения противоречий различных нормативно-правовых актов по охране здоровья граждан Основные материалы и выводы диссертации могут использоваться в качестве лекционного материала по теории и истории право и государства, при чтении курса судебной медицины и основ медицинского законодательства для студентов - будущих юристов, а также для изучения основ правовых знаний, судебной медицины, врачебно-правовой этики студентами медицинских вузов Полученные материалы, как представляется, позволят усовершенствовать преподавание юридической регламентации сферы здравоохранения, повысить уровень правовой грамотности врачей практической медицины и организаторов здравоохранения Положения данной работы могут быть полезны при разработке и совершенствовании нормативно-правовой базы медицинской деятельности, создании Основ медицинского законодательства РФ, юридического обеспечения защиты прав пациентов и медицинских работников
Апробация результатов исследования.
Основные положения и выводы диссертационной работы нашли отражение в опубликованных работах автора Результаты исследования используются при проведении лекций, семинарских и практических занятий по курсам
-Судебной медицины в Военно-медицинской академии,
-медицинского права в Московской медицинской академии им И М Сеченова,
-правоведения в Государственном институте усовершенствования врачей МО РФ,
-гигиенического воспитания в Российской медицинской академии последипломного образования,
-биомедицинской этики в Российском государственном медицинском университете,
-правового обеспечения здравоохранения в Международном университете (в Москве)
Основные положения работы получили апробацию в выступлениях автора на международной научи о-практической конференции "Законность, оперативно-розыскная деятельность и уголовный процесс" (Санкт-Петербург, 9-10 апреля 1998 г) научи о-практической -17- конференции "Судебная реформа и эффективность деятельности органов суда, прокуратуры и следствия" (Санкт-Петербург, 25 апреля 1998 г); международной научно-практической конференции "Новые информационные технологии в практике работы правоохранительных органов" (Санкт-Петербург, 20 ноября 1998 г.); международной научно-практической конференции "Всеобщая декларация прав человека и правозащитная функция прокуратуры" (Санкт-Петербург, 15-16 декабря 1998 г.); межвузовской научной конференции "Гуманитарные науки и медицина: история и современность" (Санкт-Петербург, 25 мая 1999 г.); международной научно-практической конференции "Право и экология" (Санкт-Петербург, 15 июня 1999 г), Всероссийской научно-практической конференции "Актуальные проблемы безопасности информационного пространства" (Санкт-Петербург, 5-8 октября 1999 г.); научно-практической конференции "Медицина и здравоохранение в дни войны и мира" (Москва, 25-26 апреля
2000 г.); научно-практической конференции "Молодые ученые и специалисты - здравоохранению Санкт-Петербурга в XXI веке" (Санкт-Петербург, 28 сентября 2000 г.); научно-практической конференции "Актуальные вопросы военно-врачебной экспертизы" (Москва, 4 апреля 2001 г.); научно-практической конференции "Научная организация образовательного процесса" (Москва, 25 октября 2001 г.); межвузовской научно-практической конференции "Актуальные проблемы теории и истории права и государства" (Санкт-Петербург, 13 декабря
2001 г.).
Структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, четырех глав, включающих тринадцать параграфов, заключения и списка использованной литературы.
II. ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Во введении обосновывается актуальность темы, определяются цель и задачи исследования, методологическая и теоретическая основы работы, объект и предмет исследования, научная новизна, теоретическая и практическая значимость, апробация результатов исследования, формулируются положения, выносимые на защиту.
В первой главе "Регулирование медицинской деятельности в России на различных исторических этапах" проанализированы основные характеристики регламентации оказания медицинской по-
18
мощи в России. Хронологические рамки исследования определены с X века по настоящее время.
В работе обосновано, что периодизацию юридической регламентации медицинской деятельности в России необходимо осуществлять по двум направлениям: макропериодизация и микропериодизация В соответствии с первым из указанных направлений выделяется три периода: I - формирование предпосылок организационно-правового регулирования медицинской деятельности; II - становление механизма правового регулирования медицинской деятельности, III --функционирование механизма правового регулирования медицинской деятельности. В то же время в рамках макропериодов можно выделить следующие микропериоды юридической регламентации медицинской деятельности в России 1) регламентация врачевания в Древней Руси (X - XIV вв.); 2) регламентация медицинской деятельности в период Московского государства (XV - XVII вв.); 3) регулирование оказания медицинской помощи so время правления Петра I (конец XVII - I четверть XVM в.); 4) правовое обеспечение медицинской деятельности' в период Российской Империи (II четверть XVItl в - 1917 год); 5) юридическая регламентация здравоохранения в советский период (1917-1991 гг.); 6) правовое регулирование медицинской деятельности в период формирования и становления Российской Федерации как суверенного государства (1991 - наст, время) Критериями микропериодизации являются- а) структурные изменения в государственном строительстве, затронувшие систему управлений и организации здравоохранения; б) появление нормативно-правовых актов, регламентирующих оказание медицинской помощи.
Соотношение макропериодов и микропериодов осуществляется следующим образом. В рамках периода формирования предпосылок организационно-правового регулирования медицинской деятельности целесообразно, выделять регулирование в эпоху Древней Руси и Московского государства. Период становления механизма правового регулирования медицинской деятельности, хронологически совпадает с микропериодом регулирования оказания медицинской помощи во время правления Петра I (конец XVII - I четверть XVIII в) И, наконец, период функционирования механизма правового регулирования медицинской деятельности берет свое начало со второй четверти XVIII века и продолжается в настоящее время
S первом параграфе "Регламентация врачевания в Х- XVII вв." диссертант рассматривает особенности регулирования сферы медицины в эпоху Древней Руси и Московского государства, которые составляют предложенный автором макропериод формирования -19- предпосылок организационно-правового регулирования медицинской деятельности в России
Комплексный анализ состояния и регулирования медицинского дела в Древней Руси позволяет прийти к выводу о наличии трех принципиальных разновидностей оказания медицинской помощи. 1) народная медицина; 2) монастырская медицина; 3) светская (городская) медицина Характеризуя основные черты народной медицины относительно ее регламентации, необходимо отметить прежде всего тесную связь с традициями язычества, верой в сверхъестественные силы Следствием повышения роли в церкви в жизни общества явилось развитие монастырской медицины. Представляется, что своим функционированием монастырская медицина способствовала внедрению в жизнь одного из принципов христианского учения, согласно которому "вера без дела мертва есть". Сама медицинская помощь оказывалась в больницах, находящихся при монастырях. Светская (городская) медицина в Древней Руси представляла собой вариант организации медицинской помощи, при котором врачевание осуществляли лекари-профессионалы, за определенную плату и с возможностью проводить лечение больных на дому К числу представителей светской медицины следует, как представляется, отнести также иностранных лекарей, количество которых на Руси того времени было немалым. Освещая наиболее значимые источники древнерусского права, в которых содержатся аспекты регулирования врачевания, автор останавливается на анализе следующих двух основных -"Церковный Устав" Владимира Святославича и Правда Русская.
"Церковный Устав" Владимира Святославича (конец X века) - источник права Древней Руси, содержащий нормы о брачно-семей-ных отношениях, преступлениях против Церкви, нравственности и семьи и др По своему содержанию Устав состоял из 4-х отделов. Четвертый отдел Устава содержал положения о "церковных людях" и церковных учреждениях К ним, в соответствии с Уставом, принадлежали а) духовенство, б) паломники и рабы, отпущенные на волю и не приписанные ни к какой общине, в) престарелые, сироты, хромцы, слепцы и т п , г) гостиницы, больницы и лекаря. В этой связи лекари монастырских больниц рассматривались как определенный слой населения державы - "церковные люди", а больницы относились к церковным учреждениям. Общая направленность регулирующего воздействия Церковного Устава на различные проявления функционирования церквей, монастырей делает обоснованным предположе-ние о значительном влиянии норм устава на деятельность монастырских больниц Значение религии в жизни русского общества X-XVII вв было весьма существенным Заявления деятелей церкви,
20
подкрепленные реальными делами в области облегчения страданий больных людей, их лечения, создавали основу для адекватного восприятия медицинской деятельности в условиях монастырей Достигнув определенного уровня, медицина в условиях церкви стала нуждаться в урегулировании, что и было достигнуто путем помещения в уста? князя Вдэдимира положений о больницах и лекарях В этой связи положения четвертого отдела Церковного Устава регулировали общие вопросы лечения в условиях монастырских больниц
Правда Русская ~ основной источник государственного законодательства Древней Руси, первый свод писаного русского права Статья 2 краткой редакции и статья 30 пространной редакции предусматривают необходимость оплаты труда лекаря ("летцю мъзда") в случаях оказания помощи при повреждениях Благодаря положениям первого свода писаного русского права сейчас известно о возмезд-ном характере оказания медицинской помощи в светской медицине Древней Руси^
Таким образом, применительно к существовавшим в Древней Руси вариантам медицины (народная, монастырская и светская), следует отметить более выраженное отношение норм Правды Русской именно к светской (городской) медицине, в то время как монастырская медицина,регламентировалась положениями Церковного Устава Владимира Святославича, а народная - неправовыми средствами (морально-этические нормы, традиции, обычаи)
Регламентация оказания медицинской помощи во время Московского государства (XV - XVII вв), как вторая составная часть макропериода формирования предпосылок организационно-правового регулирования медицинской деятельности в России, отражала общую ситуацию в стране Свержение татаро-монгольского ига, объединение русских земель вокруг Москвы, начало функционирования России как единого государства сыграли, без сомнения, положительную роль в деле юридической регламентации медицинской деятельности
Значительную роль в деле организационно-правового регулирования медицины в XVI веке начал играть Аптекарский приказ - центральный орган управления медицинским делом в России Приказ был создан в 1581 году с целью централизации государственного управления здравоохранением Анализ деятельности Аптекарского приказа позволяет выделить следующие его функции организация медицинского обеспечения (за счет находящихся в ведении докторов, лекарей, аптекарей), обеспечение лекарственными средствами (благодаря наличию царской аптеки, Аптекарского огорода и особого налога), выдача разрешений на право медицинской деятельности, организация военно-медицинской службы (с 60-х годов XVI века в -21- каждом полку появились полковые лекари), врачебное освидетельствование (экспертиза больных и увечных), подготовка отечественных медицинских кадров Каждая из названных функций, проанализированная в работе, является дополнительным свидетельством системного, государственного подхода к регулированию и организации медицинской деятельности в России
Второй параграф "Правовое обеспечение медицинской деятельности в условиях государственных реформ Петра I (конец XVII - I четверть XVIII в.)" посвящен комплексному исследованию особенностей правовой регламентации и управления медицинским делом во время правления Петра I Данный хронологический этап в истории правового регулирования медицины отождествляется с макропериодом становления механизма правового регулирования медицинской деятельности в России
В диссертации применительно к законодательному регулированию медицинской деятельности нашли отражение достижения Петра I в следующих областях 1) подготовка отечественных медицинских кадров, 2) появление нормативно-правовых актов, регулирующих сферу медицины, 3) постройка госпиталей, организация медицинских школ и открытие аптек, 4) реорганизация органов государственного управления медицинским делом
Среди многочисленных документов, появившихся во время правления Петра I, в рамках настоящей работы нашли отражение три основных, регламентирующих организацию медицинской помощи в армии и на флоте Речь идет о Воинском Уставе 1715 г., Морском Уставе 1720 г и Указе Петра t от 14 августа 1721 года "Об учреждении в городах аптек под смотрением Медицинской Коллегии, о вспоможе-нии приискивающим медикаменты в Губерниях, и о бытии под надзором упомянутой Коллегии госпиталям"
Воинский Устав определял общую систему организации армии Главы 33 и 34 Воинского Устава посвящены различным сторонам функционирования госпиталей и профессиональной деятельности докторов и аптекарей Требования, предъявляемые к медицинскому персоналу - одна из важных особенностей регламентации охраны здоровья, осуществляемой в Воинском Уставе Так, для доктора и штап-лекаря необходимо было осматривать больных четыре раза в неделю, а полковому лекарю предписывалось делать это не реже двух раз в день Тем самым, следует полагать, законодатель пытался внести элементы единых подходов к лечению пострадавших
Принимая во внимание неразрывность функционирования военно-морских сил и медицинского обеспечения флота в Морском Уставе 1720 г значительная роль отводится регламентации медицин-
22
ской деятельности. Положения об организации медицинского обеспечения флота содержатся в книгах первой, третьей и пятой Морского Устава Например, глава вторая книги первой Морского Устава (артикул 6) носит название "О содержании больных" Обращает на себя внимание подход законодателя к вопросам организации проти-воэпидемических мероприятий; Учитывая уровень развития медицины начала XVIII века,- борьбе- с предотвращением инфекций, ввиду трудностей лечения, придавалось первостепенное значение. Глава 10 Морского Устава - "О лекарях" регламентирует вопросы профессиональной деятельности лекарей. Обращает на себя внимание правовое положение лекари во время сражения в сравнении с военными моряками. Устав, определял, что во время боя медицинский работник должен находиться внутри корабля,"... а наверх не выходить ни для какой причины" Тем самым законодатель подчеркивает особую' значимость и ценность медицинских работников при ведении боевых действий, и соответственно, определяет степень отношения к медицине вообще.
Указ Петра I от 14 августа 1721 года "Об учреждении в городах аптек под смотрением Медицинской Коллегии, о вспоможении приискивающим медикаменты в Губерниях, и о бытии под надзором упомянутой Коллегии госпиталям" носит комплексный характер и посвящен регулированию целого ряда направлений медицинской деятельности, ключевыми из которых представляются общие правила организации аптек, контроль за деятельностью аптек и надзор со стороны органов управления медицинским делом за функционированием госпиталей.
Аптекарский приказ, действовавший уже в новой столице - Петербурге, с 1721 года был преобразован в Медицинскую коллегию, а с 1725 года - в Медицинскую канцелярию Некоторая запутанность с организационно-правовыми изменениями центральных органов управления медицинским делом в России, вызывает определенные разночтения как в названиях, так и в датах образования тех или иных медицинских управленческих структур Ясность, как представляется, вносит анализ доступных архивных материалов Так, в Российском государственном архиве древних актов содержатся материалы относительно передачи 1001 1719 года Аптекарского приказа в ведение доктора Блюмментроста1. Именно этому архиатру - руководителю медициной России суждено было внести самый значительный вклад в дело изменения управления здравоохранением в стране. 8 том же фонде архива имеется дело о рассмотрении предложений доктора
1 РГАДА Ф 248, кн 685, лл 569-570
23
Блюмментроста по учреждению Медицинской коллегии, улучшении деятельности аптек, организации госпиталей, обучении лекарей и др ' На основании предложений руководителя Аптекарского приказа И Блюмментроста, в 1721 году вместо приказа была образована Медицинская коллегия Именно поэтому в названии ранее проанали-зированного Указа Петра I от 14 08 1721 года фигурирует Медицинская коллегия как высший орган управления медицинской деятельностью страны2 Однако поскольку управление в самой коллегии оставалось единоличным, в 1725 году Медицинская коллегия была переименована в Медицинскую канцелярию3
Таким образом, в работе делается вывод, что предложенный автором макропериод становления механизма правового регулирования медицинской деятельности в России, совпадающий с микропериодом правления Петра I, сыграл значительную роль в деле совершенствования юридической регламентации медицинской деятельности Многие аспекты регламентации здравоохранения, появившиеся и апробированные в данное время (значительная централизация управления, появление специализированных нормативно-правовых актов, влияние государства на медицинскую деятельность и др), прошли проверку на жизненность и в том или ином варианте существовали в дальнейшем вплоть до настоящего времени
Третий параграф "Правовое регулирование оказания медицинской помощи со II четверти XVIII века до 1917 года" освещает вопросы регламентации медицинской деятельности в период Российской Империи Данный исторический этап начинает макропериод функционирования механизма правового регулирования медицинской деятельности
К знаменательным событиям, вошедшим в историю правового регулирования медицинской деятельности России и значительно усовершенствовавшим оказание медицинской помощи в условиях госпиталей, следует отнести появление в 1735 году Указа, носившего название "Генеральный регламент о госпиталях и о должностях, оп-ределенных при них Докторов и прочих Медицинского чина служителей, также Комиссаров, писарей, мастеровых, работных и прочих к оным подлежащих людей"4 Можно сказать, что данный документ явился обобщающим комплексным нормативным актом, в котором определены общая организационно-штатная структура госпита-
РГАДА Ф 248, кн 685, лл 593-606
ПСЗ Т VI №3811
РГАДА Ф 346 ед хр 172-306
ПСЗ Т IX №6852
24
лей, обязанности должностных лиц, порядок освидетельствования в условиях госпиталя, подготовка пекарей у постели больного и другие. Благодаря Генеральному регламенту сформировалась адекватная система медицинского обеспечения, в соответствии с которой определено, какие категории больных получают медицинскую помощь в тех или иных госпиталях Анализ всего текста данного правового акта позволяет прийти к выводу о значительной степени истори-ко-правовой оболов л енности роотоя^я госпитального дела в современной России- Подтверждением такой позиции являются функциональные обязанности начальника госпиталя (Главный Доктор по регламенту 1735 года), начальника медицинской части госпиталя (Главный Лекарь), общие принципы организационно-штатной структуры данных лечебных учреждений.
В 1763 году Медицинская канцелярия, как высший орган государственного управления медициной, была преобразована в Медицинскую коллегию. Коллегия состояла из двух департаментов: 1) коллегия "докторского и лекарского искусства" и 2) канцелярия. Предназначение первого департамента заключалось в контроле за вопросами медицинской науки и практического здравоохранения, в то время как второй отвечал за работу снабжения, экономическую и финансовую деятельность в,области медицины.
Значительные реорганизации всей системы управления России начала XIX века затронули и здравоохранение. Однако если вместо упраздненных коллегий создавались министерства, то Медицинская коллегия с 1803 года перешла в ведение Министерства внутренних дел и стала называться Медицинским департаментом. Таким образом реформирование в государстве, проведенное Александром I, отразилось на медицине таким образом, что ведение последней перешло в Министерство внутренних дел Тем самым регламентация оказания медицинской помощи осуществлялась сквозь призму нормативно-правовой базы, состоящей как из указов императора, так и ведомственных актов Министерства внутренних дел Для руководства медициной в армии, учитывая переход организации всей медицины в ведение Министерства внутренних дел, в последнем была учреждена должность Главного Инспектора Медицинской части по армии Надзор за деятельностью госпиталей и лазаретов имел прямой целью улучшение качества врачевания для больных воинских чинов Действуя на основании "Положения о должности Главного Инспектора Медицинской части по армии" от 29.031836 года, Главный Инспектор "обязан не только проверять действия военных врачей по лечению больных, которым вверено их попечение, но и руководствовать 'сих врачей своими советами и практическими наставлениями, -25- относительно правильности распознавания и успешнейшего врачевания болезней, также относительно новейших и лучших способов производства хирургических операций и т п "1
Особое значение в правовой регламентации медицинской деятельности в России в освещаемом периоде имеет появление Врачебного Устава - первого систематизированного документа, положения которого регулировали общественные отношения, возникающие в сфере здравоохранения России2 Существовало три редакции Врачебного Устава, датированные 1857,1892 и 1905 гг В соответствии с последней редакцией, устав состоял из трех книг
I Учреждения врачебные
II Устав медицинской полиции
II! Устав Судебной медицины
Представляется целесообразным выделить предназначение и полномочия медицинской полиции, определяемые в соответствии с Врачебным Уставом Следует отметить, что медицинская полиция обеспечивала контроль за внешними факторами, влияющими на здоровье населения (забота об охранении чистоты воздуха, безопасности питания, продажа ядовитых и сильнодействующих веществ и др) Интересно в этой связи заметить, что определенные нормы, регламентирующие деятельность медицинской полиции, содержались также и в "Положении о порядке производства дел исполни-тельных С -Петербургской полиции", где указывалось, что "чиновники, управление городской врачебной частью составляющие, действуют по Уставу Врачебному и по прилагаемым при сем особым для них наставлением Сии наставления, по мере нужды, могут быть дополняемы и изменяемы, с разрешения Министерства Внутренних Дел"3 В общем виде, как представляется, медицинская полиция в соответствии с Врачебным Уставом, выполняла те функции, которые в настоящее время реализуются посредством санитарно-эпидеми-ческой службы Министерства здравоохранения Общая профилакти-ческая направленность организации и развития медицинского дела в стране, способствующая уменьшению числа возникновения массовых заболеваний, без сомнения, во многом реализовывалась за счет деятельности медицинской полиции
В диссертации комплексно проанализирована правовая основа существования в России земской медицины, основная задача кото-
ПСЗ - 2 Т XI № 9042
Свод Законов Российской Империи Том XIII СПб 1905 349с
ПСЗ 2 Т XIII № 11109
26
рой заключалась в обеспечении равной доступности медицинской помощи всему населению страны, в первую очередь сельскому Юридическому обеспечению земской медицины служили должностные правила для медиков. Так, в качестве примера можно привести Московскую уездную управу. В 1868 году там были приняты должностные инструкции для врачей, фельдшеров и повивальных бабок. В соответствии с ними, на земского врача возлагались следующие обязанности: 1) жить в своем участке; 2) заведовать лечебницей, приемным покоем и аптекой в медицинском и хозяйственном отношении; 3) ежедневно утром принимать больных; 4) отвечать за хранение сильнодействующих и ядовитых веществ; 5) при первом извещении о каком-нибудь инфекционном заболевании немедленно принять указанные законом меры, донести управе и сообщить уездному врачу; 6) находится под ведением и наблюдением попечителя, избранного земским собранием и др V
Четвертый параграф "Нормативно-правовая база здравоохранения в советский и постсоветский периоды" раскрывает основные характеристики юридической регламентации медицины в советский период существования нашей страны, а также определяет основные черты регулирования здравоохранения в период формирования и становления Российской Федерации как суверенного государства (1991 г -наст, время}.
Органом государственного управления здравоохранением стал образованный в 1918 году Народный Комиссариат Здравоохранения (Наркомздрав) - первое в мире Министерство здравоохранения. Среди задач, выполнение которых возлагалось на Наркомздрав в соответствии с положением 1918 года, наиболее значимы, с точки зрения диссертанта, следующие.
- разработка и подготовка законодательных норм в области медико-санитарного дела;
- наблюдение и контроль за применением этих норм и принятие мер по неуклонному их соблюдению;
- издание общеобязательных для всех учреждений и граждан распоряжений и постановлений в области медико-санитарного дела
В соответствии с Законом СССР от 15 марта 1946 года Совет Народных Комиссаров был преобразован в Совет Министров, а все комиссариаты - в министерства Правопреемником Народного Комиссариата Здравоохранения стало Министерство здравоохранения Нормотворческая срункция Минздрава заключалась в представлении на утверждение вышестоящих органов государства проектов норма-
ЦИАМ Ф 11 оп 1 дело, 1308, лл 45
27
тивных актов по вопросам здравоохранения, а также в принятии собственных юридических документов. Например, архивные документы содержат инициативные предложения и законопроекты, вносимые Министерством здравоохранения в Президиум Верховного Совета СССР и РСФСР в 1967 году. В качестве усовершенствования законо-проекта "О расширении прав сельских и поселковых Советов Депутатов трудящихся", Минздрав предлагал предоставить депутатам право контроля за лечебными учреждениями, пересмотреть сеть фельдшерско-акушерских пунктов, улучшить организацию предоставления транспорта медицинскому персоналу и усовершенствовать применение мер административного воздействия за нарушение са-нитарно-зпидемических и противоэпидемических правил . В современном понимании это выглядит как представление интересов здравоохранения в проекте нормативно-правового акта, посвященного статусу депутатов муниципальных образований, что также весьма важно. При этом, к сожалению, основная часть нормативно-правовой базы собственно здравоохранения была представлена подзаконными актами.
Характеризуя правовую регламентацию здравоохранения в советский период существования нашей страны, автор освещает нормативно-правовую базу здравоохранения. В диссертации проанализированы: 1) Декрет ВЦИК u CHK РСФСР от 1 декабря 1924 года "О профессиональной работе и правах медицинских работников"; 2) Постановление СНК СССР от 15 сентября 1937 года "О порядке проведения медицинских операций"; 3) Основы законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении 1969 г.
Постсоветский период существования нашей страны, берущий свое начало с 1991 года, существенно видоизменил многие стороны жизни общества Затронули данные процессы также и сферу здравоохранения. Наряду с государственными и муниципальными появились частные лечебно-профилактические учреждения, оказывающие медицинскую помощь на возмездной основе. Вместе с тем, государ-ственные и муниципальные лечебные учреждения получили легальную возможность в качестве дополнительных к основным оказывать и платные медицинские услуги. В общем виде следует признать обоснованным, что в современной России здравоохранение по своему статусу вышло на уровень фактора обеспечения национальной безопасности
Юридическая регламентация медицинской деятельности в постсоветский период (период формирования и становления Российской
ГАРФ Ф 8009, оп 1,ед хр 1555, лл 79
28
Федерации как суверенного государства) имеет значительное количество отличительных характеристик по сравнению с ранее описанными периодами, поскольку произошли значительные изменения социально-экономических условий жизни страны, сопровождающиеся в том числе новшествами законодательного обеспечения здравоохра-нения Наряду с положениями Конституции РФ, обеспечивающими гражданам России бесплатное получение медицинской помощи в государственных и муниципальных лечебных учреждениях, за последнее десятилетие принят целый ряд законов, нормы которых регулируют общественные отношения в различных направлениях медицины Профессия врача в значительно большей мере регламентирована именно правовыми средствами, в то же время морально-этические нормы (игравшие существенную роль в регулировании профессиональной деятельности врачей ранее) стали предметом изучения врачебной этики, деонтологии и биоэтики и, по сути, носит вторичный по сравнению с правовыми методами, характер Значительно расширилась Практика гражданско-правового регулирования медицинской деятельности Термины "медицинская услуга", "потребитель8, "производитель" по отношению к здравоохранению становятся все более привычными Принимая во внимание цель диссертационного исследования, комплексный теоретико-правовой анализ постсоветского периода правовой регламентации медицинской деятельности в России осуществлен в ходе последующих глав работы, где детально исследованы существенные аспекты законодательного обеспечения.
Во второй главе "Теоретико-правовые аспекты здравоохранения в современной России" комплексно освещены проблемы регламентации общественных отношений в области медицины, проанализированы юридические гарантии обеспечения медицинской деятельности и исследованы актуальные вопросы получения медицинской помощи в контексте реализации права на жизнь человека
Первый параграф "Правовые отношения и механизм правового регулирования в сфере здравоохранения: теоретические вопросы" раскрывает сущность и основные теоретико-правовые особенности правовых отношений, возникающих при оказании медицинской помощи, а также показывает ключевые особенности механизма правового регулирования в сфере здравоохранения
В работе дается определение медицинской деятельности, в соответствии с которым под ней понимается комплексная система, включающая организацию предоставления гражданам медицинской помощи, ее непосредственное оказание в рамках диагностических, лечебных и профилактических мероприятий а также контроль каче-
29
ства предоставляемых медицинских услуг В свою очередь медицинское правоотношение можно определить как возникающую на основе правовых норм связь субъектов права, которые характеризуются наличием у них определенных юридических прав и обязанностей в сфере медицинской деятельности Принимая во внимание много-гранность медицинской деятельности, целесообразно выделять следующие группы субъектов медицинских правоотношений
I Оказывающие медицинскую помощь
II Получающие медицинскую помощь
II! Способствующие оказанию медицинской помощи (подразделения обеспечения)
В этой связи каждая из указанных групп субъектов медицинской деятельности в свою очередь подразделяется на отдельные подгруппы Например, субъекты, оказывающие медицинскую помощь, могут быть государственными, муниципальными и частными В то же время, субъекты, получающие медицинскую помощь, в зависимости от политико-правовой связи с государством могут быть гражданами России, иностранными гражданами и лицами без гражданства И, наконец, субъекты, способствующие оказанию медицинской помощи, представлены подразделениями обеспечения - финансово-эконо-мическими, кадровыми, социальными, юридическими службами учреждений здравоохранения Данные вспомогательные подразделения также имеют отношение к медицинской деятельности, поскольку их функционирование направлено на достижение результата медицинской помощи - качественное лечение пациентов
В качестве объекта медицинского правоотношения выступают те реальные блага, на достижение которых направлена реализация прав и обязанностей субъектов правоотношений, возникающих в сфере медицинской деятельности Сложность медицинских правоотношений предопределяет их сложный объект В общем виде объек-том медицинских правоотношений является процесс оказания медицинской помощи Содержание медицинских правоотношений представляет собой реальное поведение субъектов правоотношений, в рамках которого последние реализуют свои юридические права и обязанности Например, субъективное право болеющего человека в сфере медицинских правоотношений заключается в праве согласиться или не согласиться на предложенный врачом метод лечения В то же время у медицинского работника в силу особенностей профессии ярко выражена обязанность оказывать медицинскую помощь нуждающимся гражданам Это одна из наиболее главных специфических особенностей данных субъектов медицинских правоотношений Субъекты способствующие оказанию медицинскую помощь,
30
обязаны осуществлять качественное сопровождение (финансово-экономическое, кадровое, социальное и т.п.) деятельности учреждения здравоохранения, что и определяет для них содержание возникающих медицинских правоотношений. Важно отметить несовпадение целевых установок различных субъектов медицинских правоотношений. Если для субъектов, оказывающих медицинскую помощь целевая установка заключается в качественном осуществлении лечения, то для субъектов, получающих медицинскую помощь целью преимущественно является конечный результат лечения - выздоровление.
Важную роль в понимании сути медицинских правоотношений играют предпосылки их возникновения. В общем виде они подразделяются на социальные (фактические отношения и связи, возникающие а сфере медицинской деятельности) и юридические (без которых не могут возникнуть медицинские правоотношения). Среди юридических предпосылок медицинских правоотношений необходимо отметить нормы права, правосубъектность и юридические факты. В работе более детально проанализированы юридические факты. Юридический факт в сфере оказания медицинской помощи - это жизненные обстоятельства, с которыми нормы права связывают возникновение, изменение или прекращение правоотношений в сфере медицинской'деятельности. Рассматривая обращение гражданина в лечебно-профилактическое учреждение за медицинской помощью в качестве юридического факта, необходимо отметить, что явление осознанного или опосредованного обращения пациента в лечебное учреждение является частным проявлением юридического факта (события и действия) В свою очередь действия могут быть правомерными (классический пример оказания медицинской помощи в соответствии с нормами действующего законодательства, основанного на обращении пациента в лечебное учреждение) и неправомерными (нарушения при изъятии органа или ткани у донора для трансплан-тации). В общем виде юридические факты являются наиболее существенными предпосылками возникновения правоотношений в сфере медицинской деятельности.
Необходимо заметить, что в сфере медицинской деятельности существуют также юридические презумпции, которые, сами не являясь юридическими фактами, могут порождать правовые отношения В качестве примера можно привести презумпцию добросовестности медицинского работника при выполнении своих профессиональных обязанностей При этом данная юридическая презумпция тесно связана с обеспечением информированности и компетентности пациен-
31
та перед принятием решения о согласии на медицинское вмешательство
Теория права определяет, что правовые отношения и юридические факты являются элементами механизма правового регулирования В этой связи механизм правового регулирования в сфере меди-цины - это совокупность правовых средств, при помощи которых осуществляется правовое регулирование общественных отношений в сфере оказания медицинской помощи Механизмтгравового регулирования выступает в качестве необходимого условия реализации человеком тех прав, которые предоставлены ему положениями нормативно-правовых актов
Средства правового регулирования в области медицинской деятельности сводятся к известной триаде - связывание, запрёт & дозволение Каждое из них определяет тот или иной признак определенного явления в области охраны здоровья граждан. Например, для врача как субъекта правовых отношений, связывание может быть выражено в виде необходимости оказывать медицинскую помощь везде, где она потребуется, а не только на непосредственном рабочем месте Запрет в качестве средства правового регулирования иллюстрируется примером эвтаназии В отечественном законодательстве эвтаназия запрещена под угрозой уголовной ответственности. В эпоху демократических преобразований, происходящих в нашей стране на протяжении последнего десятилетия, особую актуальность приобретает средство дозволения в сфере здравоохранения По сути речь идет о свободе выбора на совершение тех или действий. Например, медицинский работник имеет право на частную медицинскую практику или организацию лечебно-профилактического учреждения на праве частной собственности Или пациент - при необходимости обращения за медицинской помощью он вправе выбирать лечебное учреждение по месту жительства (в соответствии с полисом обязательного медицинского страхования) или воспользоваться платными медицинскими услугами другого учреждения, либо обратиться в частное лечебное учреждение
В целом механизм правового регулирования в сфере здравоохранения позволяет комплексно воспринимать все правовые средства, которые задействуются в юридической регламентации медицинской деятельности Это дает возможность определять как общую концепцию регулирования медицины, так и конкретные роль и значение каждого элемента механизма правового регулирования (норма права, правоотношение, юридические факты, акты реализации прав и обязанностей, акты применения права) В диссертации нашли отражение аспекты стадий и типов правового регулирования в сфере меди-
32
цинской деятельности. Отмечено, что правовое регулирование медицинской деятельности (в зависимости от субъектов медицинских правоотношений) представляет собой длительный процесс, который включает в себя следующие стадии: 1) издание правовой нормы в сфере законодательства о здравоохранении и ее регламентирующее воздействие на общественные отношения в сфере медицинской деятельности; 2) возникновение прав и обязанностей субъектов медицинских правоотношений; 3) реализация прав и обязанностей за счет фактического, реального поведения субъектов медицинских правоотношений; 4) применение права. Рассматривая типы правового ре-гулирования в сфере медицинской деятельности, оправданно выделение общедозволительного и разрешительного. Преимущественно медицинской деятельности свойственен разрешительный тип правового регулирования.
Второй параграф "Юридические гарантии обеспечения медицинской деятельности: проблемы и перспективы" посвящен теоретико-правовому анализу юридических гарантий в сфере медицинской деятельности. Автор дает определение, в соответствии с которым юридические гарантии обеспечения медицинской деятельности - это совокупность мероприятий, направленных на создание правового пространства функционирования сферы здравоохранения с целью обеспечения реализации законных прав и интересов субъектами медицинских правоотношений.
В диссертации подчеркивается значимость юридических гарантий обеспечения медицинской деятельности для всей системы правового регулирования здравоохранения в стране и реализации социальной функции государства. Юридические гарантии могут быть выражены в виде гарантий реализации (нормы права, определяющие права и свободы граждан при получении медицинской помощи, а также возможности для их реализации) и гарантий охраны (нормы права, обеспечивающие ответственность государства, должностных лиц сферы здравоохранения, медицинских работников в сфере предоставления медицинской помощи) Целесообразно разделение юридических гарантий на: 1) нормативные (закрепленные в нормативно-правовых актах); 2) институциональные (связанные с механизмами обеспечения медицинской деятельности); 3) процессуальные (напр защита прав пациентов и медицинских работников) Нормативные гарантии обеспечения медицинской деятельности могут быть:
- закрепленные в международных нормативно-правовых договорах,
- закрепленные в Конституции Российской Федерации,
33
- закрепленные в законах РФ, регулирующих охрану здоровья граждан,
- закрепленные в подзаконных документах, издаваемых органами исполнительной власти в сфере здравоохранения
Особое значение имеет теоретико-правовой анализ конституционных гарантий обеспечения медицинской деятельности в России. Существующее на сегодняшний день положение, при котором многими исследованиями ставится под- сомнение реальность и действенность статьи 41 Конституции РФ, заставляет комплексно исследовать данный вопрос Больше всего затруднений возникает при интерпретации части статьи, где речь идет о TOW, что медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. По мнению диссертанта, положение статьи 41 Конституции РФ относительно бесплатности предоставления медицинской помощи в условиях государственных и муниципальных учреждений здравоохранения актуально и сейчас, поскольку в действительности, при реальном обращении нуждающегося человека в лечебное учреждение, плату осуществляет не сам пациент из личных средств. Существующая в настоящее время бюджетно-страховая модель здравоохранения ориентирована на получение средств для нужд медицины из бюджетов различных уровней, средств медицинского страхования, иных, не запрещенных законом поступлений Наряду с государственным фактором обеспечения юридических гарантий важно отметить также влияние на данные процессы общественных организаций, фондов, частных лечебных учреждений и страховых медицинских компаний.
Применительно к юридическим гарантиям обеспечения медицинской деятельности проанализировано правовое обеспечения и практика предоставления гражданам платных медицинских услуг. Отмечено, что организация в государственных или муниципальных лечебно-профилактических учреждениях оказания платных медицинских услуг находится в рамках правового пространства, поскольку действующее законодательство предусматривает такую возможность Акцент в работе сделан на тот факт, что платные медицинские услуги предоставляются населению дополнительно к объему бесплатной медицинской помощи, гарантированному государством.
Одним из частных проявлений общей системы юридических гарантий обеспечения медицинской деятельности являются гарантии соблюдения врачебной тайны В целях настоящего исследования диссертант определяет врачебную тайну как обязанность всего медицинского персонала хранить в секрете любые сведения о больном,
34
полученные в ходе диагностики, лечения или другим способом, разглашение которых может принести моральный, материальный или физический ущерб непосредственно больному либо третьим лицам.
В диссертации комплексно проанализированы юридические гарантии обеспечения медицинской деятельности, закрепленные в федеральных законах РФ, регулирующих вопросы охраны здоровья граждан. При этом наибольшее внимание уделено Законам РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" 1991 г., "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" 1995 г., "О лекарственных средствах" 1998 г.
Третий параграф "Получение медицинской помощи в контексте реализации права на жизнь человека" посвящен комплексному рассмотрению права человека на жизнь с позиций его возникновения и осуществления. Особый акцент в работе сделан на определение взаимосвязи права на жизнь и медицинской помощи Диссертант рассматривает право на жизнь как совокупность: 1) права на сохранение жизни; 2) права требовать от государства осуществления мер, направленных на поддержание жизни; 3) права распоряжения жизнью; 4) права на охрану здоровья и медицинскую помощь.
Право на охрану здоровья реализуется через множество других конституционно закрепленных прав человека. Принимая во внимание, что право на жизнь - это первое из естественных прав личности, а основной критерий жизнеспособности человека - его здоровье, можно сделать вывод о том, что обеспечивая реализацию человеком права на охрану здоровья, государство одновременно способствует реализации права на жизнь. Качество жизни нездорового человека всегда ниже, поэтому на общесоциальном уровне, стремясь обеспечить право на жизнь членов общества, необходимо создавать условия, направленные на охрану здоровья. В этой связи нуждаются в законодательном закреплении нормы, направленные на воплощение в жизнь конституционного права на охрану здоровья.
Право на получение медицинской помощи как фактор реализации права на жизнь обусловлено возможностью в случае необходимости {болезнь, патологическое состояние и т.п.) воспользоваться ресурсами системы здравоохранения, т.е. получить помощь со стороны медицинских работников. Гарантии обеспечения рассматриваемого права у пациентов заключаются также и в наличии соответствующих обязанностей медицинских работников, должностных лиц сферы здравоохранения. В настоящее время существует множество примеров того, когда медики действительно способствуют сохранению жизни человека Реаниматология, как наука, занимающаяся вопро-
35
сами пограничных между жизнью и смертью состояний человека, генная инженерия, клонирование - вот далеко не полный перечень направлений медицины, по которым можно судить об обеспечении права на жизнь пациента
Особое внимание в работе уделено проблеме юридического решения проблемы эвтаназии Под последней понимаются осознанные волевые действия медицинских работников, направленные на удовлетворение просьбы неизлечимого больного о прекращении страданий, заключающиеся в ускорении наступления его смерти. Запрет эв-таназии, прямо предусмотренный в Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан (ст. 45), полностью не устранил имеющиеся противоречия как среди теоретиков, так и в практической медицинской среде. По сути, речь идет о праве человека на смерть В ра-боте делается вывод, что легализация эвтаназии в нашей стране в настоящее время не представляется возможной. При другом подходе речь шла бы о медицинской помощи как средстве обеспечения права на смерть, что недопустимо как по причине отсутствия такого легального права, так и по причине государственной позиции, в соответствии с которой медицина должна способствовать сохранению и укреплению жизни и здоровья человека.
Третья глава "Юридический конфликт в сфере медицинской деятельности: предпосылки, динамика, пути разрешения. Проблемы ответственности медицинских работников" раскрывает основные положения юридической конфликтологии в области меди-1 ,ины Логически обусловленным является освещение в рамках данной главы вопросов юридической ответственности медицинских работников - частого последствия юридических конфликтов, возникающих при оказании медицинской помощи
Первый параграф "Теоретические основы юридического конфликта в медицине" освещает проблемы обоснования природы юридического конфликта при оказании медицинской помощи В качестве специфичных признаков, отличающих появление юридических конфликтов в сфере медицины, важно отметить следующие:
а) несовпадение целевых установок у субъектов, оказывающих медицинскую помощь и субъектов, получающих ее,
б) частая необходимость вмешательства третьей стороны {не являющейся субъектом юридического конфликта) для определения правильности оказания медицинской помощи,
в) финансово-экономические трудности отечественного здравоохранения, в результате которых многие права пациентов зачастую не могут быть реализованы
36
Под юридическим конфликтом в сфере медицинской деятельности следует понимать открытое противостояние субъектов правовых отношений в сфере медицинской деятельности, связанное с реализацией ими интересов взаимоисключающего характера. В качестве субъектов юридического конфликта в медицине могут выступать физические (пациент, частнопрактикующий врач) и юридические лица (лечебное учреждение, орган управления здравоохранением). По степени общественной значимости необходимо выделять медицинские проступки и преступления, а по степени вины - виновные и невиновные деяния. В работе проанализированы теоретико-правовые стадии юридического конфликта в сфере медицинской деятельности и определены пути снижения уровня конфликтогенности медицины
Классификацию юридических конфликтов в сфере медицинской деятельности целесообразно проводить в зависимости от предмета правового регулирования и по длительности протекания. По первому критерию юридические конфликты могут быть административно-правовыми, уголовно-правовыми, гражданско-правовыми и др. По длительности протекания важно выделять кратковременные и долговременные юридические конфликты в сфере медицинской деятельности.
Наибольшую общественную значимость имеют правонарушения медицинских работников, поскольку речь идет о противопоставлении самой принадлежности медицинской профессии - помогать людям и противоправными действиями врачей В данном аспекте необходимо остановиться на дефектной работе врачей, поскольку именно она является основным источником появления конфликтов. По мнению диссертанта, дефект оказания медицинской помощи - это некачественное осуществление диагностики, лечения больного, организации медицинской помощи, которое привело или могло привести к отрицательным последствиям в состоянии здоровья больного.
Учитывая цель диссертационного исследования, необходимость комплексного теоретико-правового анализа медицинской деятельности, исследования природы юридического конфликта в сфере медицинской деятельности, целесообразно предложить следующий вариант правовой классификации дефектов оказания медицинской помощи: 1) врачебные ошибки; 2) несчастные случаи; 3) профессиональные преступления.
Врачебная ошибка - это дефект оказания медицинской помощи, связанный с неправильными действиями медицинского персонала, характеризующийся добросовестным заблуждением при отсутствии признаков умышленного или неосторожного преступления. При создании нормативно-правовых актов в сфере здравоохранения, конст-
37
руировании Основ медицинского законодательства РФ есть необходимость признать ошибки врачей, произошедшие по причине объективных обстоятельств (несовершенство медицины, отсутствие необходимых лекарственных средств и медицинской техники и др.) ненаказуемыми для конкретных медицинских работников. Данные неблагоприятные исходы должны разбираться с позиций ответственности лечебных учреждений и их руководителей Когда же ^ечц идет о врачебных ошибках, в основе которых лежат субъективные причины (неправильная интерпретация результатов лабораторно-инструмен-тальных исследований, недостаточный опыт и т п.), необходимо предусмотреть персональную ответственность медицинских работников.
Несчастный случай в медицине - это дефект оказания медицинской помощи, связанный со случайным стечением обстоятельств, которые врач, действуя правомерно', в рамках должностных инструкций и в соответствии с принятыми в медицине методами и способами лечения (диагностики), не мог предвидеть и предотвратить. Несчастных случаев, к сожалению, нельзя избежать даже при самом квалифицированном и добросовестном отношении врачей к выполнению своих профессиональных обязанностей. По сути, когда мы говорим о несчастном случае в практике работы врача, необходимо интерпретировать это как казус, который в сбответствии теоретико-правовыми подходами исключает наличие правонарушения. При этом становится очевидным, что событие (неблагоприятный исход медицинского вмешательства) наступает вне зависимости от воли и стремления врача, осуществляющего лечение.
Под профессиональным медицинским преступлением следует понимать умышленное или неосторожное деяние, совершенное медицинским работником при выполнении профессиональных обязанностей, запрещенное уголовным законодательством под угрозой наказания Преступления, совершаемые медицинскими работниками, имеют наибольшую общественную значимость, поскольку речь идет о противопоставлении сути профессии медика - оказывать помощь больному и реальным совершением общественно опасного деяния, запрещенного уголовным законодательством Вопросы медицинских преступлений будут рассмотрены в работе также при анализе уго-ловной ответственности медицинских работников
Второй параграф "Предпосылки возникновения юридических конфликтов в сфере медицинской деятельности (транс-плантология, медицинский эксперимент) и пути их разрешения" освещает наиболее типичные варианты предпосылок возникно-вения юридических конфликтов в медицине Диссертант на теоретико-правовом уровне анализирует их сущность применительно к теме
38
диссертационного исследования, а также предлагает'концепцию защиты прав пациентов как вариант правового способа разрешения юридических конфликтов.
Под предпосылками возникновения юридических конфликтов в сфере медицинской деятельности необходимо понимать спорные ситуации, характеризующиеся противоположностью взглядов, интересов, потребностей, базирующиеся на различном понимании реализации и применения права в различных областях общественных отно-шений. В общем виде целесообразно различать следующие группы предпосылок возникновения юридических конфликтов: а) противоречия между двумя и более нормативно-правовыми актами: б) противоречие между правовой нормой и правоприменительнои практикой; в) противоречия между двумя и более правоприменительными актами; г) противоречия в трактовке номы права или правоприменитель-ного акта.
Медицинская деятельность характеризуется потенциальной возможностью появления предпосылок юридических конфликтов в самых разных ее областях. Автором освещены вопросы трансл л антологии и медицинского эксперимента как примеры возможного возникновения юридических конфликтов. Реализация прав пациентов в трансплантологии характеризуется сложностью и неоднозначностью подходов. По обобщенным данным, современная мировая потребность составляет не менее одного миллиона клинических трансплантаций почки, сердца, печени, не считая других органов. Эта тенденция имеет склонность к прогрессированию На заре развития транс-плантология поставила перед обществом целый ряд правовых, медицинских и этических проблем, большое количество из которых полностью не решены и в настоящее время. Это обстоятельство является фактором повышенной степени вероятности возникновения юридических конфликтов на разных стадиях процесса трансплантации. Речь идет о неравной доступности к программам трансплантации, об особенностях изъятия органов и тканей из организма умершего человека, о приоритете интересов при осуществлении пересадки с участием живого донора и др.
Проанализирована и существующая законодательная коллизия относительно механизма забора органов и тканей у трупов. В соответствии со ст. 8 Закона РФ "О трансплантации органов и (или) тканей человека" предусмотрена презумпция согласия на изъятие трансплантата из организма мертвого донора, в соответствии с общим смыслом которой представители учреждения здравоохранения обладают правом на изъятие трансплантата В то же время, положения ст 5 Федерального Закона РФ "О погребении и похоронном де-
39
ле", по сути, предполагают презумпцию несогласия на подобные манипуляции с телом умершего. Автор полагает, что более оптимальной, с точки зрения реализации прав человека, будет позиция закрепления в законе о трансплантации презумпции несогласия самого человека или его родственников и законных представителей на посмертное изъятие органов и тканей.
Медицинский эксперимент характеризуется повышенной актуальностью применительно к юридическому конфликту в связи с тем, что в данных исследованиях участвует человек в качестве как субъекта, так и объекта экспериментирования. В работе проанализирована современная нормативно-правовая база проведения экспериментов в медицине. Отмечено, что важное значение имеет определение критериев правомерности проведения медицинских экспериментов. Учет данных критериев позволит уменьшить степень конфликтогенности в области медицинских экспериментов. Необходимо, чтобы каждое исследование, проводимое в медицине с привлечением,в качестве объекта человека, соответствовало следующим условиям:
- соответствие нормам действующего законодательства;
- добровольное информированное согласие дееспособного испытуемого на проведение эксперимента;
- соблюдение прав и законных интересов объекта исследования,
- научная обоснованность испытания,
- достаточность клинической (лабораторной) базы;
- квалификация врачей-исследователей;
- приоритет интересов участника эксперимента над целями работы (минимизация риска);
- заключение этического комитета;
- адекватная компенсация участникам медицинского эксперимента.
Освещая деятельность этических комитетов, отмечается, что они предназначены для решения спорных ситуаций на начальных стадиях, когда не произошло формирование юридического конфликта. Основные вопросы, которые необходимо будет решать этическим комитетам при проведении медицинских экспериментов - следующие: процедура и форма информированного согласия, процесс отбора пациентов, его основания, интерпретация современных данных о побочных эффектах (явлениях) исследуемого препарата (метода лечения), документы, подтверждающие достаточность клинической (исследовательской) базы и квалификации исследователей.
В третьем параграфе ~ "Защита прав пациентов. Роль и значение информированного согласия в деле профилактики
40
юридического конфликта" освещены и проанализированы актуальные вопросы концепции защиты прав пациентов. Думается, есть все основания считать данное направление одним из ключевых путей разрешения юридических конфликтов в сфере здравоохранения
Автор выделяет два уровня защиты прав пациентов - досудебный и судебный. Среди возможных вариантов досудебного уровня защиты прав пациентов особое значение имеют'
1 Обращение к руководителю лечебного учреждения (устное и письменное)
2 Обращение в вышестоящий орган управления здравоохранением.
3. Взаимодействие с этическим комитетом данного лечебного учреждения.
4. Помощь независимых правозащитных организаций и профессиональных объединений
5 Жалоба в страховую медицинскую организацию или территориальный фонд обязательного медицинского страхования.
6. Обращение в лицензионно-аккредитационную комиссию.
7 Жалоба в органы прокуратуры
8 диссертации освещены все указанные варианты досудебного способа, при этом особый акцент сделан на анализе роли и значения правозащитных организаций и лицензионно-аккредитационных комиссий.
Законодательной базой для возможности обращения пациента в суд в связи с нарушением его прав и законных интересов при оказании медицинской помощи является: Гражданско-процессуальный кодекс РСФСР; Закон РФ от 27 апреля 1993 г N 4866-1 "Об обжаловании в суд действий и решений, нарушающих права и свободы граж-дан"; Закон РФ от 09 января 1996 г. №2-ФЗ "О защите прав потребителей" (статья 17).
При теоретико-правовом исследовании судебного способа защиты прав пациента важно предусмотреть совершенствование методов реализации пациентами такого права, в том числе и за счет большей информированности пациентов относительно особенностей их правового статуса
В работе подвергнута анализу концепция информированного согласия в качестве фактора предотвращения юридического конфликта в сфере медицинской деятельности Проявлением значимости рассматриваемого вопроса является внимание законодателя - на сегодняшний день большинство федеральных нормативно-правовых актов по здравоохранению, касающихся как общих, так и отдельных
41
вопросов медицины, содержат положения об информированном согласии (
По мнению автора, под информированным согласием в медицине следует понимать добровольное, компетентное и осознанное принятие пациентом предложенного варианта лечения,.основанное на получении им полной, объективной и всесторонней информации по поводу предстоящего лечения, его возможных осложнений и альтернативных методах лечения. Из определения можно выделить критерии правомерности согласия: добровольность, компетентность и осознанность. Первый из них подразумевает принятие решения в отсутствие любых внешних факторов (принуждение, давление со стороны родственников, служебная или иная формы зависимости и др.). Компетентность подразумевает принятие решения в условиях действительно имеющихся у пациентов знаний о предстоящем вмешательстве. Компетентность пациента важно связывать с презумпцией добросовестности медицинского работника при выполнении профессио-нальных обязанностей, о чем частично речь шла ниже. Критерий осознанности включает в себя наличие ясного сознания на момент принятия решения о согласии на медицинское воздействие.
Без сомнения, .каждый пациент обладает разными познаниями в области медицины. Юридическим выходом из данной ситуации может быть применение в целях получения информированного согласия стандарта информирования (применительно к каждому медицинскому вмешательству), состоящего из двух блоков: общего и частного На примере терапевтического заболевания общий блок должен содержать информацию о сути патологии, общепринятых в настоящее время вариантах диагностики, принципах лечения, осложнениях самого заболевания и его терапии. Частный же блок отражает индивидуальный подход к данному конкретному больному, при этом содержание информации зависит от возраста пациента, его пола, наследственности, наличия других заболеваний и прочих необходимых для данного случая атрибутов. В качестве образца в диссертации предлагается общая формулировка согласия пациента (на примере хирургической операции).
Тем самым, как представляется, внедрение в повседневную практику доктрины информированного согласия - потребность сегодняшнего времени. Это позволит создать реальную основу, при которой сфера охраны здоровья граждан будет функционировать в условиях соблюдения и уважения прав и достоинства человека. Адекватной представляется точка зрения, свидетельствующая, что информированное согласие представляет собой средство, позволяющее предотвращать значительное количество потенциальных конфликтоген-
42
ных ситуаций, связанных с юридическим обеспечением медицинской деятельности
Четвертый параграф "Юридическая ответственность медицинских работников за профессиональные правонарушения" комплексно освещает теоретике-правовые проблемы юридической ответственности медицинских работников Общая цель, которая преследуется при теоретико-правовом рассмотрении вопросов от-ветственности врачей, - путем комплексного освещения создать условия для предотвращения возникновения новых медицинских правонарушений и, соответственно, уменьшить количество юридических конфликтов в сфере медицинской деятельности Применительно к теме диссертационного исследования представляется целесообразным дать следующее определение юридическая ответственность в медицине - это применение к лицу, совершившему правонарушение в сфере оказания медицинской помощи, при выполнении профессиональных обязанностей, мер государственного принуждения, предусмотренных правовыми нормами, сопровождающееся необхо-димостью для виновного претерпеть определенные лишения личного, организационного или имущественного характера
Уголовная ответственность медиков наступает за совершение преступления Важно отметить, что особой значимостью применительно к теме диссертационного исследования характеризуются преступления в сфере трансп л антологии, незаконное производство аборта и неоказание помощи больному
Криминализация принуждения к изъятию органов или тканей для трансплантации (ст 120 Уголовного кодекса РФ 1996 г), без сомнения, является свидетельством важности охраны прав и свобод человека в области трансп л антологии и, по сути одним из средств предотвращения как преступлений, так и юридических конфликтов Представляется целесообразным изменить формулировку данной статьи, включив в ее текст указание на запрет противоправного изъятия трансплантатов для осуществления медицинского эксперимента
Незаконное производство аборта (статья 123 УК РФ) как наказуемое деяние важно в той связи, что объектом данного преступления является здоровье беременной женщины, поскольку аборт создает угрозу ее здоровью Следует признать оправданным наличие в тексте статьи таких квалифицирующих обстоятельств, как причинение смерти потерпевшей либо причинение тяжкого вреда ее здоровью Представляется уместным указать что криминализация таких способов производства аборта имеет связь с ранее освещенными проблемами соотношения права на жизнь и медицинской помощи
43
Преступление, определенное статьей 124 Уголовного кодекса РФ 1996 года (неоказание помощи больному), предусматривает уголовную ответственность при наличии последствий в виде смерти больного, причинении тяжкого или средней тяжести вреда здоровью. По мнению диссертанта, безусловно, необходимо определение критериев неоказания помощи больному. При этом необходимо учитывать, что излишняя криминализация медицинской деятельности, введение в уголовное законодательства новых норм и составов преступлений о медицинских преступлениях не всегда оправдано^
На сегодняшнем этапе развития российского общества и медико-правовой науки на первый план относительно ответственности врачей за профессиональные правонарушения выходит гражданско-правовая (имущественная) ответственность. Данный вид ответственности наступает при нарушении выполнения медиками своих профессиональных обязанностей, по причине чего наступил вред здоровью пациента. Если в основе правонарушения лежит врачебное преступление, то привлечение медика к уголовной ответственности не препятствует возможности требования со стороны пациента или его законных представителей гражданско-правового возмещения вреда. В общем виде основными документами, составляющими нормативно-правовую базу, определяющую имущественную ответственность медиков за совершение профессиональных правонарушений составляют: Гражданский кодекс РФ и Закон РФ "О защите прав потребителей" от 09.01.1996 г.
Рассмотрение административной и дисциплинарной ответственности медицинских работников в ракурсе настоящей работы представляется оправданным в той связи, что административные и дисциплинарные проступки негативны сами по себе и создают предпосылки для возникновения гражданских и уголовных правонарушений. Особую значимость имеют положения административного законодательства. Кодекс РФ об административных правонарушениях, вступивший в действие с 1 июля 2002 года, в главе. 6 предусматривает, перечень административных правонарушений, посягающих на здоровье, санитарно-эпидемиологическое благополучие населения и общественную нравственность. Особое значение имеет незаконное занятие частной медицинской практикой, нарушения санитарно-эпи-демиологических требований и норм, нарушения, связанные с оборотом наркотических средств. Относительно дисциплинарной ответ-ственности, учитывая специфику труда врачей, необходимо исследовать возможность помещения в трудовое законодательство отдельных положений, касающихся вопросов труда медицинских работников Действующий Трудовой кодекс РФ в статье 350 преду-
44
сматривает особенности регулирования труда медицинских работников (сокращенная продолжительность рабочего времени, работа медиков в сельской местности), в то же время вопросы дисциплинарной ответственности медицинских работников не детализируются, при этом применяются общие нормы статьи 192 о дисциплинарных взысканиях
Юридический конфликт в сфере медицинской деятельности всегда менее вероятен, когда учитываются права, свободы и законные интересы пациентов и врачей Один из факторов, который положительно влияет на предотвращение юридических конфликтов - качественно созданная правовая база, регулирующая вопросы ответст-венности медицинских работников за совершенные профессиональные правонарушения Представляется, что теоретическое обоснование данных проблем, сделанное в работе, позволит создавать более совершенные правовые нормы, регулирующие труд врачей, их ответственность и создаст основу для уменьшения конфликтогенности медицины
В четвертой главе "Совершенствование нормативно-правовой базы в сфере здравоохранения (современные проблемы и перспективы разрешения)" представлена точка зрения автора относительно тех мероприятий, которые необходимо осуществить с целью создания качественной нормативно-правовой базы здравоохранения в Российской Федерации
Первый параграф "Организационно-правовые проблемы обеспечения медицинской деятельности" посвящен анализу существующих проблем обеспечения здравоохранения и вопросам систематизации законодательной базы оказания медицинской помощи
Нормативно-правовая база здравоохранения на сегодняшний день состоит из положений Конституции РФ, более десяти федеральных законов, закрепляющих правила поведения участников правоотношений в разных областях медицины и, без преувеличения, огромного массива подзаконных документов, детально освещающих частные вопросы регулирования пррблем здравоохранения К сожалению, правовое обеспечение системы оказания медицинской помощи не является адекватным К основным организационно-правовым проблемам обеспечения медицинской деятельности могут быть отнесены
- отсутствие продуманной, научно обоснованной концепции развития юридической регламентации здравоохранения
45
- несовершенство существующих законов о медицине (многие из которых появились до принятия Конституции РФ, Уголовного и Гражданского кодексов РФ);
- наличие многих кардинальных направлений здравоохранения, регулирующихся посредством подзаконных нормативно-правовых актов;
- декларативность некоторых важнейших положений медицинского законодательства (которые зачастую не подкреплены механизмами финансирования);
т, наличие законодательных коллизий (например регулирование процедуры посмертного забора органов и тканей для трансплантации);
- определенные противоречия федерального и регионального законодательства по вопросам охраны здоровья граждан.
Среди преимущественно организационных проблем современного здравоохранения важно отметить утрату стройной вертикал'и управления сферой медицины и особенности развития частных лечебно-профилактических учреждений. Одним из достижений Отечественного здравоохранения оправданно считалась качественная система управления медицинской сферой, благодаря чему медицина была упорядочена и реальными являлись массовые мероприятия по охране здоровья граждан в масштабах всей страны. Демократические преобразования, происходящие в России на протяжении последнего десятилетия, наряду со многими положительными моментами, к сожалению, характеризуются некоторым снижением 'эффективности вертикали управления отечественным здравоохранением. Развитие системы частных лечебных учреждений, основной задачей которых является получение прибыли за счет оказания медицинских, услуг (отличие от государственных и муниципальных учреждений здраво-охранения), является также значимой организационной проблемой современной России, что требует комплексного теоретико-правового обоснования необходимости влияния государства на создание правового пространства деятельности частных лечебно-профилактических учреждений.
В- качестве одной из главных причин необходимости совершенствовать отечественное законодательство о здравоохранении необходимо отметить, что часть медицинских законов не соответствует Основному закону страны. Однако это не вина, а беда такой нормативной базы, поскольку нельзя предъявлять подобные требования к за-кону и его создателям, если сам закон о медицинской деятельности создавался и принимался до декабря 1993 года. В то же время, положения Конституции РФ (статья 41), обеспечивавшие бесплатность
46
для граждан получения медицинской помощи, в дальнейшем, по сути были существенно "подкорректированы" существующей практикой обязательного медицинского страхования По существующим правилам, разработанным в соответствии с Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан, законами РФ "О медицинском страховании граждан", "О лекарственных средствах", "Об иммунопрофи-лактике инфекционных заболеваний" и др. население страны существенно ограничено в праве на получение медицинской помощи в полном объеме Практика лечения в большинстве российских больниц (необходимость самостоятельной оплаты многих лекарств, проведения определенных "дефицитных" диагностических обследований и т.д) как нельзя лучше иллюстрирует декларативность многих прав пациента.
н К сожалению, на законодательном уровне остаются в достаточной степени неурегулированными такие важные направления медицинской деятельности как защита прав пациентов, правовые аспекты биоэтики, страхование профессиональной ответственности медицинских работников, клонирование и ряд других. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан, как документ непрямого действия, во многом устарел и не соответствует реальной действительности, к тому же он не сопровождается принятием необходимых законов, регулирующих те или иные направления медицинской деятельности.
В этой связи, одним из насущных средств, позволяющих во многом создать механизм решения указанных выше проблем является работа по созданию базового документа, регулирующего вопросы медицинской деятельности - Основы медицинского законодательства РФ Целесообразно при определении общей структуры Основ ме-дицинского законодательства РФ ориентироваться на необходимость отражения в них следующих основных принципов
1." В Основах должны содержаться нормы, регулирующие наиболее важные и существенные вопросы организации и осуществления диагностической, лечебной и профилактической медицинской помощи
2. предварительная работа по определению направлений медицинской деятельности, подлежащих отражению в данном документе
3. Внутренняя структура Основ медицинского законодательства РФ должнэ быть стройной, упорядоченной, характеризоваться смысловым н понятийным единством и согласованностью
4 Основы должны стать базовым нормативно-правовым актом в сфере здравоохранения, в развитие которого необходимо разраба-
47
тывать законы, посвященные регулированию отдельных направлений медицинской деятельности
5 Важно, чтобы Основы медицинского законодательства РФ не были оторваны от всей системы права, были в должной степени согласованы с текущим законодательством и учитывали перспективы его развития
Важно, чтобы положения Основ медицинского законодательства касались общих вопросов организации медицинской помощи, структуры и управления государственной и муниципальной системами здравоохранения, особенностей функционирования частных лечебных учреждений, положений о правах пациента и способах их защиты, вопросов ответственности медицинских работников за совершенные профессиональные правонарушения и др В то же время в них должны быть отражены вопросы регулирования частных вопросов здравоохранения Речь идет как о прогрессивных медицинских технологиях, развитие которых происходит с огромной скоростью и тре-бует адекватного правового обеспечения, так и по' поводу традиционных, не одно десятилетие известных человечеству медицинских вмешательств
Второй параграф "Пути оптимизации развития законодательства о здравоохранении в России" затрагивает вопросы конкретных направлений, которые должны быть усовершенствованы с целью создания прогрессивной нормативно-правовой базы здравоохранения.
Одним из ключевых факторов совершенствования законодательной работы и улучшения нормативно-правовой базы оказания медицинской помощи является определение основных принципов, в соответствии с которыми необходимо осуществлять нормотворчество в сфере медицины Они должны базироваться на основе научно-обоснованной стратегии развития законодательства о здравоохранении
К таким признакам относятся
1 Восприятие охраны здоровья граждан в качестве одного из главных условий обеспечения национальной безопасности. В этой связи все мероприятия, связанные с обеспечением охраны здоровья (в том числе и правовые) будут характеризоваться особой значимостью Важным шагом на пути реализации данного признака является то, что в соответствии с Указом Президента РФ № 24 от 10.01 2000 г вопросы охраны здоровья граждан вышли на уровень национальной безопасности Нездоровая нация не имеет перспектив. Увеличение смертности, снижение рождаемости, заболеваемость и инвалидиза-ция в трудоспособном возрасте - вот далеко не полный перечень
48
обстоятельств, которые с особой наглядностью показывают необходимость именно с позиций национальной безопасности России рассматривать вопросы здравоохранения и его правового обеспечения.
2. Соблюдение прав и законных интересов граждан при оказании медицинской помощи.
3 Обеспечение гарантий со стороны государства по предоставлению бесплатной медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения.
4. Преемственность в законодательной работе Речь идет о том, что каждые четыре года, при очередных выборах в высший орган законодательной власти в. стране, зачастую меняется как состав, так и планы работы профильного комитета по законодательству об охране здоровья граждан. > ,
Одно из ключевых направлений правовой реформы в сфере здравоохранения - защита прав медиков, которая должна осуществляться наряду с защитой прав пациентов. Под страхованием юридической ответственности медицинских работников при выполнении профессиональных обязанностей следует понимать особый вид страхования, при котором в качестве объекта страхования выступает риск ответственности медика перед пациентом, которому в результате оказания медицинской помощи может быть нанесен вред здоровью. В основе страхования лежит договорная форма, при этом пра-воотношения складываются между возможным причинителем вреда (медицинский работник, лечебно-профилактическое учреждение) и страховой организацией По данному договору в случае наступления неблагоприятных последствий медицинского вмешательства все сложности, связанные как с судебными разбирательствами, так и с необходимыми выплатами, возлагаются на страховщика. Тем самым медицинская профессия приобретает необходимое ей в силу особенностей право на профессиональный риск Благодаря внедрению принципов страхования юридической ответственности врачи получат возможность прямо заниматься своей основной работой - помогать людям в излечении от,недугов без оглядок на возможные судебные преследования Представляется целесообразным, чтобы государство обеспечивало обязательное страхование врачей на первые 5 лет профессиональной деятельности (после окончания вуза), что будет способствовать качественному развитию медицинской деятельности в стране
Любые нововведения в сфере правового регулирования медицинской деятельности будут более успешными, если они подкреплены основательными усилиями в деле улучшения образования Назрела необходимость пересмотреть роль и значение правовой со-
49
ставляющей в системе медицинского образования и основ медико-правовых знаний в сфере юридического образования. Основа правового обучения и правового воспитания медицинского работника - его обучение в вузе, поэтому особое внимание должно быть уделено именно этому аспекту. Учебная программа "Правоведение. Юриди-ческие основы деятельности врача" имеет незначительный период апробации в условиях высшего медицинского образования, важно всячески способствовать утверждению данного курса во всех медицинских вузах, проводить усовершенствование и переподготовку преподавателей данного курса.
Необходимо воздействовать также и на процессы подготовки будущих юристов. Вопросы судебной медицины и судебной психиатрии, преподаваемые в рамках юридического образования, в условиях настоящего времени не в полной мере позволяют будущим юристам освоить проблемы законодательства об охране здоровья граждан. По всей видимости более оправдано изучать на старших курсах юридических вузов вопросы медицинского законодательства. Это связано как с особенностями освоения учебных дисциплин, так и с практической значимостью - более подготовленными для восприятия данных знаний являются студенты старших курсов. Понимая, что правовая регламентация медицинской деятельности - не специализация подавляющего большинства будущих юристов, достаточно преподавания наиболее значимых вопросов регулирования медицины. Среди них общая структура медицинского законодательства, вопросы ответственности медиков за профессиональные правонарушения, обзор наиболее важных законов, посвященных регламентации отдельных областей медицины.
Таким образом, представляется необходимым осуществлять комплексную деятельность, направленную на совершенствование нормативно-правового обеспечения медицинской деятельности в России. В рамках настоящей работы выделены ключевые направления -разработка научно обоснованной стратегии развития законодательства о здравоохранении, страхование юридической ответственности медицинских работников при выполнении профессиональных обязанностей, усовершенствование образовательных программ в сфере медицины и права. В качестве основы проведения этих и других ме-роприятий, направленных на достижение поставленных задач, необходима предварительная теоретико-правовая проработка вопросов правового регулирования медицинской деятельности. Для более глубокой и полноценной деятельности в сфере юридической регламентации здравоохранения важно помимо юристов привлекать к ра-боте медиков, социологов, философов, специалистов по биомеди-
50
цинской этике, представителей других заинтересованных сторон. При таком подходе более вероятно получение законодательства о медицинской деятельности, которое будет отвечать всем требованиям демократического общества, когда уважаются и соблюдаются права и законные интересы как пациентов так и медицинских работников.
В заключении подводятся итоги исследования, формулируются выводы, вытекающие из диссертационной работы.
По теме диссертации автором опубликованы следующие работы:
Монографии и пособия
1- Трансплантация органов и тканей человека: проблемы правового регулирования. Научное издание. Серия "Право и медицина" / СПб.; Санкт-Петербургский университет МВД России, Академия права, экономики и безопасности жизнедеятельности Фонд "Университет", 2000 (в соавторстве). 22,0 л.л.
2. Юридическая регламентация деятельности медицинских работников. Учебное пособие. М.: Государственный институт усовершенствования врачей Министерства обороны РФ, 2002. 4,0 п.л
3. Основы медицинского права в системе базовой и последип-ломной подготовки врача. Учебное пособие. М • Российская медицинская академия последипломного образования, 2002. 2,0 п.л
4. Организационные технологии обеспечения прав пациента Научно-практический комментарий М: Научно-исследовательский институт социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко РАМН, 2002 (в соавторстве). 4,0 п.л.
5. Регламентация медицины в России (историко-правовое исследование). Серия "Право и медицина" / СПб : Санкт-Петербургский университет МВД России, Академия права, экономики и безопасности жизнедеятельности, Фонд "Университет", 2002 {в соавторстве). 9,0 п-л.
6. Право и медицина проблемы соотношения: Монография. М : Международный университет (в Москве), 2002 11,5 п л.
51
Научные статьи
7. Законность при трансплантации органов и тканей: реалии и перспективы // Законность, оперативно-розыскная деятельность и уголовный процесс. Материалы международной научно-практической конференции. Санкт-Петербург, 9-10 апреля 1998 года. Часть'1 /Под ред О.М,Латышева, В.П.Сальникова. СПб.: Санкт-Петербургская академия МВД России, 1998. 0,1 п.л.
8. Пересадка органов и тканей с позиций права на жизнь // Законность, оперативно-розыскная деятельность и уголовный процесс.-Материалы международной научно-практической конференции. Санкт-Петербург, 9-10 апреля 1998 года. Часть 1 / Под ред. О.М.Латышева, В.П.Сальникова. СПб.: Санкт-Петербургская академия МВД России, 199S(в соавторстве). 0,1 п.л.
9. Информационная безопасность пациентов - условие правомерности трансплантации // Новые информационные технологии в практике работы правоохранительных органов: Материалы международной научно-практической конференции. Санкт-Петербург, 20 ноября 1998 года. Часть 1/ Под общ. ред. В.П.Сальникова. СПб.: Санкт-Петербургский университет МВД России, 1998 (в соавторстве). 0,2 п.л.
10 Уголовно-правовые аспекты трансплантации органов и тканей // Судебная реформа и эффективность деятельности органов суда, прокуратуры и следствия: Научно-практическая конференция молодых ученых. 25 апреля 1998 г. СПб.: Санкт-Петербургский юридический институт Генеральной прокуратуры РФ, 1998. 0,1 п.л. ,
11. Права человека и эвтаназия // Тезисы научно-практической конференции "Всеобщая декларация прав человека и правозащитная функция прокуратуры". СПб.: Санкт-Петербургский юридический институт Генеральной прокуратуры РФ, 1998 (в соавторстве). 0,1 п.л.
12. Права человека и диагностика смерти мозга в транспланто-логии // Тезисы научно-практической конференции "Всеобщая декларация прав человека и правозащитная функция прокуратуры". СПб.: Санкт-Петербургский юридический институт Генеральной прокурату-, ры РФ, 1998 0,1 п.л.
13. Особенности правового регулирования трансплантации органов и тканей // Теория и практика судебной медицины: Труды Петербургского научного общества судебных медиков Выпуск 2 / Под ред М.Д.Мазуренко. СПб., 1998. 0,2 п.л.
14 Правовая квалификация дефектов медицинской помощи при трансплантации органов и тканей // Ученые записки Санкт-Петербур-
52
гского им В.Б.Бобкова филиала Российской таможенной академии СПб., 1998. 1,1 п.л.
15. Врачебные преступления при осуществлении трансплантации // Современные проблемы уголовного права, уголовного процесса, криминалистики, прокурорского надзора. Сборник научных трудов. Москва - Санкт-Петербург - Кемерово, 1998 (в соавторстве). 0,3 п.л.
16. Регламентация правового статуса трансплантатов // Судебная реформа и эффективность деятельности органов суда, прокуратуры и следствия: 2-я научно-практическая конференция молодых ученых. 24 апреля 1999 г. СПб.. Санкт-Петербургский юридический институт Генеральной прокуратуры РФ, 1999. 0,1 п.л.
17. Ятрогении в медицинской практике // Тезисы докладов итоговой конференции военно-научного общества слушателей I факультета и клинических ординаторов. 28 апреля 1999 года, СПб : Военно-медицинская,академия, 1999. 0,1 п.л.
18. Юридическое значение медицинской документации в транс-плантологии // Гуманитарные науки и медицина: история и современность: Материалы межвузовской научной конференции. СПб., 1999 (в соавторстве). 0,2 п.л
19. Врачебная этика и деонтология в практике трансплантации органов и тканей // Гуманитарные науки и медицина, история и современность: Материалы межвузовской научной конференции. СПб., 1999. 0,2 п.л.
20. Правовая регламентация медицинской деятельности в России XVI-XIX вв. // Гуманитарные науки и медицина: история и современность. Материалы межвузовской научной конференции СПб., 1999. 0,2 п.л.
21. Вопросы правового регулирования трансплантации органов и тканей // Теория и практика судебной медицины: Труды Петербургского научного общества судебных медиков. Выпуск 3 / Под ред. М.Д.Мазуренко СПб., 1999 (в соавторстве). 0,2 п л.
22. Право на чистоту окружающей среды - важный компонент права на охрану здоровья // Право и экология: Материалы международной научно-практической конференции СПб., 15 июня 1999 г / Под общ. ред. В.Л.Сальникова, О Л Гаврилюка СПб.. Санкт-Петербургский университет МВД России, 1999. 0,1 п.л
23 Правовая квалификация врачебных ошибок в транспланто-логии // Герценовские чтения 1999 Актуальные проблемы социальных наук. Сборник научных статей. СПб , 1999 0,1 п.л
24 Правовая регламентация пересадок органов и тканей в России XVI-XIX вв //Юрист 1999 №7 0,4 п л
53
25 Правовое регулирование конфиденциальной информации в медицине // Актуальные проблемы безопасности информационного пространства: Материалы Всероссийской научно-практической конференции. Санкт-Петербург, 5-8 октября 1999 "года / Под общ. ред^ В П Сальникова. СПб.: Санкт-Петербургский университет МВД России, 1999. 0,2 п.л.
26. Правовые аспекты лечения ВИЧ-инфицированных больных // Современные технологии диагностики и терапии инфекционных болезней: Тезисы докладов научной конференции 27-28 октября 1999 года. СПб., 1999. 0,1 п л.
27. Медико-правовые аспекты лечения больных хронической сердечной недостаточностью // Материалы Всероссийской юбилейной научно-практической конференции, поев. 100-летию со дня рождения академика А.Л.Мясникова. СПб., 1999. 0,1 п.л.
28. Правовое регулирование оказания медицинской помощи пожилым людям // Проблемы медико-социальной помощи больным пожилого возраста в Санкт-Петербурге: Тезисы научно-практической конференции 24-25 ноября 1999 г. / Под ред. Э.С.Пушковой, Ю.И.Му-сийчука. СПб., 1999. 0,1 П.л.
29 Уголовно-правовое значение эвтаназии // Актуальные проблемы правовой науки и практики: Сборник научных трудов. Кемерово, 1999 (в соавторстве). 0,4 п.л.
30 Актуальные вопросы правового регулирования военной медицины в условиях реформирования Вооруженных Сил Российской Федерации // Принципы и направления организационного строительства медицинской службы в условиях реформирования ВС РФ: Доклады и тезисы Всеармейской научной конференции, поев. 70-летию кафедры организации и тактики медицинской службы Военно-медицинской академии. СПб., 1999. 0,1 п.л.
31 Правовая регламентация пересадок органов и тканей в России XVI - XIX вв. // История государства и права. 1999. №4. 0,4 п.л.
32. Актуальные вопросы правового регулирования транспланто-логии // Труды Санкт-Петербургского юридического института Генеральной прокуратуры Российской Федерации. СПб., 1999 (в соавторстве). 0,6 п.л.
33 Проблемы информированного согласия в государственной медицине // Медицина и здравоохранение в дни войны и мира: Материалы научно-практической консреренции, посвященной 55-летию победы в Великой Отечественной войне 1941-1945 годов (25-26 апреля 2000 г) М НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им Н.А.Семашко РАМН, 2000. 0,1 п.л
54
34. Медико-правовые стандарты, реалии и перспективы // Судебная реформа и эффективность деятельности органов суда, прокуратуры и следствия: Научно-практическая конференция молодых ученых. 29 апреля 2000 г. СПб.. Санкт-Петербургский юридический институт Генеральной прокуратуры РФ, 2000. 0,1 п.л.
35. Регламентация донорства как фактор правового регулирования трансплантации органов и тканей человека // Медицинское право и этика. 2000. №2. 0,7 п.л.
36. Общие принципы правового регулирования трансплантации органов и тканей человека // Юрист. 2000. №6. (в соавторстве). 0,6 п.л.
37. Медицинское право как фактор современного управления здравоохранением // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко: Тематический выпуск по материалам научной конференции "Управление здравоохранением: организация, планирование, экономика"). М., 2000. 0,2 п.л:
38. Эвтаназия - смежная проблема права и медицины // Молодые ученые и специалисты - здравоохранению Санкт-Петербурга в XXI веке: Материалы конференции-молодых ученых и специалистов СПб., 2000. 0,1 п.л.
39. Право и медицина: стандартизация как метод управления качеством медицинской помощи // Герценовские чтения 2000. Актуальные проблемы социальных наук: Сборник научных статей. СПб., 2000. 0,2 п.л.
40. Правовые аспекты лечения больных пастроэнтерологического профиля // Российский гастроэнтерологический журнал 2000. №4. 0,1 п.л.
41. Некоторые вопросы правоотношений в сфере трансплантации органов и тканей человека // Труды Санкт-Петербургского юридического института Генеральной прокуратуры Российской Федерации. №2. СПб., 2000 (в соавторстве), 0,8 п.л.
42. Законодательная база и пути совершенствования аллотранс-плантации в современных условиях // Теория и практика судебной медицины: Труды Петербургского научного общества судебных медиков. Выпуск 4. СПб , 2000 (в соавторстве). 0,1 п.л.
43. Правовые аспекты регулирования трансплантации органов и тканей человека в России // Мир медицины. 2000 №9-10 (в соавторстве). 0,6 п.л.
44. Актуальные проблемы медицинского права в системе после-дипломной подготовки врача терапевтического профиля // Актуальные проблемы диагностики и лечения внутренних болезней Сборник
55
докладов научно-практической конференции, посвященной 20-летию кафедры терапии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ М , 2001. 0,2 п.л.
45. Аптекарский приказ и врачебные освидетельствования в России XVI-XVIII веков: историко-правовой аспект // Актуальные вопросы военно-врачебной экспертизы: Материалы научно-практической конференции, посвященной 80-летию образования органов военно-врачебной экспертизы Вооруженных Сил Российской Федерации М., 2001. 0,2 п.л.
46. Юридические проблемы хирургии // Хирургия повреждений мирного и военного времени: Материалы международного российско-германского научно-практического симпозиума 6-7 апреля 2001 года. М.: Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ, 2001. 0,2 п.л.
47. Правовые аспекты здравоохранения: общетеоретические проблемы защиты прав пациентов // Развитие системы обеспечения качества медицинской помощи в современных условиях и проблемы оптимизации структуры здравоохранения: Материалы VI научно-практической конференции 24-25 апреля 2001 г. М.: НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.Д.Семашко, 2001. 0,2 п.л.
48 Регламентация медицинской деятельности в России: истори-ко-правовые вопросы (X-XVII вв.) //Журнал российского права 2001. №4. (в соавторстве). 0,8 п.л
49. Оказание медицинской помощи в контексте защиты прав пациентов // Актуальные вопросы диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении: Материалы V Всероссийской научно-практической конференции 26-27 апреля 2001 г. СПб, 2001. 0,1 п.л.
50 Воинский и Морской уставы Петра Великого как основа законодательного обеспечения военной медицины России XVIII века // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н.А.Семашко. М, 2001. №2 (в соавторстве). 0,4 п.л.
51. Историко-правовые вопросы регулирования медицины в Древней Руси // Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины: Материалы II Российской конференции молодых ученых России с международным участием 24-28 апреля 2001. М., 2001. 0,1 п л
52. Вопросы совершенствования преподавания учебной дисциплины "Медицинское право" // Научная организация образовательного
' ' 56
процесса: Материалы научно-практической конференции. М.1 ММА им. И.М.Сеченова, 2001 (в соавторстве) 0,2 п.л.
53. Законность в сфере медицины древней Руси- исторические и теоретико-правовые аспекты // Правовой режим законности, вопросы теории и истории: Материалы межвузовской научно-теоретической конференции, Санкт-Петербург, 15 февраля 2001 г. / Под общ. ред. Д.И.Луковской- СПб., Санкт-Петербургский государственный универ-ситет, 200,1.0,3 п.л.
54. Организационно-правовые аспекты деятельности Петра I в сфере регламентации медицинской деятельности // Герценовские чтения 2001. Актуальные проблемы социальных наук: Сборник научных статей. СПб., 2001 0,3 п.л.
,55. Законодательная регламентация медицинской деятельности в России во время правления Петра I // Правоведение. 2001. №4 (в соавторстве). 1,0 п.л.
56. Право и медицина: доктрина информационного согласия // Вестник Санкт-Петербургского университета МВД России 2001. № 1(9) (в соавторстве). 0,8 п.л.
57. Современная нормативно-правовая база проведения медицинских экспериментов // Юрист. 2001. №10. 0,4 п.л.
58. Защита прав пациента и информированное согласие // Здравоохранение. 2001. №12. 0,4 п.л.
59. Условия правомерности проведения медицинских экспериментов // Вестник Санкт-Петербургского университета МВД России 2001. №4(12) (в соавторстве) 0,6 п.л
60. Проблемы правового регулирования оказания медицинской помощи в России XV-XVJII вв. // История государства и права. 2001. №5. 0,4 п.л.
61. Тестовые задания как элемент тренинга студентов при изучении учебной дисциплины "медицинское право" // Научная организация образовательного процесса. Повышение качества профессиональной подготовки специалиста: Материалы научно-практической конференции, М.: ММА им. И М.Сеченова, 2002 (в соавторстве) 0,2 п л.
62. Основы совершенствования преподавания основ медицинского права // Научная организация образовательного процесса. Повышение качества профессиональной подготовки специалиста. Материалы научно-практической конференции. М., ММА им. И М Сеченова, 2002 (в соавторстве) 0,2 п л
63 Юридическая регламентация здравоохранения в советский период // Журнал российского права 2002 №1 (в соавторстве) 0,8 п л



return_links();?>
 

2004-2016 ©РегиментЪ.RU